第41题 该患者肾功能损害的分期是

A.肾功能正常期

B.肾功能不全代偿期

C.尿毒症晚期

D.肾衰竭期

E.肾功能不全氮质血症期

参考答案：D

解析：

根据辅助检查，可断定患者为肾衰竭期。 

第42题 男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.高血压肾损害

D.肾病综合症

E.无症状性蛋白尿和血尿

参考答案：A

解析：

患者病程2年，表现为蛋白尿、血尿、高血压，应诊断为慢性肾小球肾炎。
血肌酐仍在正常范围，肾功能尚好。

第43题

慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

尿蛋白大于1g／d，血压应控制在130／80 mmHg以下更理想。 

第44题

慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白＜1g/d，血压应控制在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白＜1g/d，血压应控制在：140/90mmHg以下。 

第45题 慢性肾炎治疗的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.应用血小板解聚药

E.防止或延缓肾功能减退

参考答案：E

解析：

慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而ACD就是阻止病情进展的方法 ，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。 

第46题 女，28岁。反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压120／80mmHg。尿常规示蛋白（++），红细胞（++++）。为明确诊断，最有意义的检查项目是

A.肾超声

B.肾活检

C.肾CT

D.静脉肾盂造影

E.中段尿培养

参考答案：B

解析：

患者既往有反复血尿病史，没有明确病因，需要考虑肾炎，结石，肿瘤等情况，但结石，肿瘤等情况不会因为上感加重，因此首先考虑肾炎可能，而确诊肾炎类型的金标准是B。 

第47题 男，28岁，少尿、水肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180／120mmHg，尿蛋白（++++），红细胞5～10／HP，白细胞3～5／HP，BUN30mmol／L，血肌酐860μmol／L，血红蛋白65g／L，初步诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全

C.肾病综合征

D.慢性肾盂肾炎，肾功能不全

E.高血压病Ⅲ期

参考答案：B

解析：

慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。 
按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年，伴有不同程度肾功能不全和(或)持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎。结合患者肌酐和尿素氮水平，该患肾功能不全。故选B。 

第48题 以下哪组为诊断肾病综合征所必需的

A.大量蛋白尿+血尿

B.大量蛋白尿+低蛋白血症

C.低蛋白血症+贫血

D.水肿+高脂血症

E.水肿+高血压

参考答案：B

解析：

肾病综合征的诊断标准包括：
1.大量蛋白尿＞3.5g/d；
2.低白蛋白血症＜30g/L；
3.水肿；
4.高血脂。
其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病 

第49题 激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为

A.消肿

B.消蛋白尿

C.增加血浆蛋白

D.降压

E.利尿

参考答案：B

解析：

糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。 

第50题 男，35岁。诊断肾病综合征，用泼尼松60mg／天2个月，尿蛋白由（++++）减为（±），近1周发生上腹痛、胃烧灼感。应如何处理

A.停用泼尼松

B.加用雷尼替丁

C.改用环磷酰胺

D.加用潘生丁

E.改用消炎痛

参考答案：B

解析：

肾病综合征患者需要长期服用糖皮质激素类药物，本题中患者服用强的松后出现胃粘膜糜烂或消化性溃疡症状，应该加用抑酸剂保护胃粘膜(雷尼替丁）。 

第51题 原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是

A.糖皮质激素

B.环磷酰胺

C.环孢素A

D.霉酚酸酯

E.苯丁酸氮芥

参考答案：A

解析：

肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。 

第52题 男，15岁，全身高度水肿，尿蛋白（++++），管型少许，血清白蛋白15g／L，血胆固醇10mmol／L，血沉48mm／h，用泼尼松60mg／d治疗l周后，病情未见好转，此时应采取下列哪项措施

A.停用泼尼松

B.改用地塞米松

C.继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗

D.加用ACTH

E.加用环磷酰胺

参考答案：C

解析：

这道题选C。患者是肾病综合征，题干显示用泼尼松60mg／d治疗仅仅1周，这是关键，要判断激素疗效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判断效果，需要继续使用，肾病综合征一般有高凝，因此，可以加用抗凝.而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。 

第53题 环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过

A.4～6g

B.6～8g

C.8～12g

D.12～14g

E.14～16g

参考答案：B

解析：

环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服；或200mg，隔日静脉注射。累积量达6～8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。 

第54题 哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素

A.糖尿病肾病

B.急性肾炎

C.肾病综合征

D.肾盂肾炎

E.IgA肾病

参考答案：C

解析：

肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。 

第55题 肾病综合征饮食治疗要保证

A.高蛋白低盐饮食，给予蛋白量1.0～1.5g／（kg·d）

B.蛋白质1.5～2.0g／（kg·d），盐3～5g／d

C.正常量优质蛋白0.8～1.0g／（kg·d），保证热量30～35kcal／（kg·d），低盐

D.蛋白质以植物蛋白为主

E.低蛋白饮食0.6～0.8g／（kg·d）

参考答案：C

解析：

对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8～1.0g／（kg·d），热量要保证充分30～35kcal／（kg·d），水肿时应低盐。 

第56题 男，25岁。肾病综合征，血压130／70mmHg，尿蛋白（++++），尿红细胞2～4个/HP，应用激素治疗2周，突然出现右下肢剧烈疼痛，这时首先考虑

A.感染

B.下肢静脉栓塞

C.右下肢骨折

D.下肢静脉曲张

E.淋巴管炎

参考答案：B

解析：

本题选B。肾病综合征时，患者处于高凝状态，易形成血栓。
下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状。 

第57题 患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg，6周后尿蛋白仍为（+），此时应采取的措施是

A.将泼尼松加量到80mg／d

B.改为地塞米松

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg／d，加用免疫抑制剂

参考答案：D

解析：

糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg／kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。 

第58题 肾病综合征易出现血栓及栓塞性并发症常见的部位是

A.肢体静脉

B.上腔静脉

C.下腔静脉

D.肾静脉

E.肺血管

参考答案：D

解析：

肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症 ：其中以肾静脉血栓（RVT)最常见。 

第59题 患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症

A.下尿路感染

B.急性肾衰

C.心源性休克

D.右下肢静脉血栓

E.右下肢动脉栓塞

参考答案：E

解析：

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。 

第60题 肾病综合征患者，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是

A.伴发肾石症

B.泌尿系结核病

C.伴发泌尿系肿瘤

D.肾静脉血栓形成

E.原有膜性肾病加重

参考答案：D

解析：

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。