第61题 某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。试验室检查：RBC 20-40／HP，WBC 0-2／HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是

A.急性肾盂肾炎

B.肾肿瘤

C.肾结核

D.肾静脉血栓形成

E.隐匿性肾炎

参考答案：D

解析：

肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。 

第62题 不能引起肾病综合征的疾病是

A.过敏紫癜性肾炎

B.糖尿病肾病

C.急性肾盂肾炎

D.肾淀粉样变性

E.系统性红斑狼疮性肾炎

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害，而且肾病综合症最主要的临床特征是大量蛋白尿，而肾盂肾炎是脓尿。再有病变位置也不一样一个是肾盂的炎性病变 一个是肾小球滤过膜通透性增加。它们俩是两种性质的病变。 

第63题 用药12周内肾病综合征缓解见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将肾病综合征分为“激素敏感型”（用药8~12周内缓解）、激素依赖型（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（激素治疗无效）三类。 

第64题 激素减药到一定程度而复发见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将肾病综合征分为“激素敏感型”（用药8~12周内缓解）、激素依赖型（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（激素治疗无效）三类。 

第65题 关于用糖皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的

A.用药后尿蛋白减少立即减量

B.症状无反复，每2周左右减量1次

C.以最小有效量作为维持量

D.用药6~8周无效可加其他免疫抑制剂

E.注意血压

参考答案：A

解析：

糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的期本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。
过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

第66题 肾病综合征的主要诊断依据是

A.高度水肿，伴胸腹腔积液

B.高脂血症

C.血浆白蛋白<35g／L

D.血α2，β2球蛋白相对增高

E.24小时尿蛋白>3.5g

参考答案：E

解析：

肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以①大量蛋白尿（大于3.5g／d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白小于30g／L）；③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件 

第67题 最符合急性肾盂肾炎的是

A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆

C.高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多

D.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、全身症状（发热寒战）、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。 

第68题 无症状细菌尿需要治疗的是

A.妊娠期无症状细菌尿

B.老年人

C.糖尿病患者

D.绝经前女性

E.非妊娠患者

参考答案：A

解析：

一般认为下列三种情况需要治疗：妊娠期无症状细菌尿、曾出现有症状尿路感染者、学龄前儿童。 

第69题 一慢性肾盂肾炎的患者，经系统治疗后，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

A.停药后，复查尿常规和细菌培养

B.寻找尿路梗阻等不利匠索

C.多饮水、定时排尿

D.增加营养、提高免疫功能

E.大剂量抗生素联合作用

参考答案：E

解析：

ABCD四项都是正确的,患者经过治疗后,尿菌已阴性,自然已经不需要大剂量抗生素联合作用。 

第70题 慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

A.定期复查尿常规

B.尿白细胞计数

C.静脉肾盂造影

D.尿细菌培养

E.检查肾区有无叩痛

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎容易复发，因此要求疗程结束后复查尿细菌培养，明确有无治愈。 

第71题 血源性尿路感染的常见致病菌是

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.变形杆菌

D.铜绿假单胞菌

E.溶血性链球菌

参考答案：B

解析：

金黄色葡萄球菌常见于血源性尿路感染。变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。

第72题 慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个／HP，经严格内科治疗，症状暂时缓解，但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善，下一步该采取哪种方法处理

A.作病毒检查

B.作结核菌培养

C.作高渗培养

D.再次作药敏试验选择敏感抗生素

E.作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻

参考答案：E

解析：

这道题选E。
题干提供了2点，排除结核，一个是尿培养为变形杆菌，另外一个是经严格内科治疗，症状暂时缓解，也就是说使用抗生素能缓解症状，因此不支持结核，对于慢性肾盂肾炎的患者治疗效果不佳，需要考虑有无复杂性尿路感染，也就是说是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情况，因此选E。 

第73题 肾盂肾炎最常见的病原菌是

A.葡萄球菌

B.粪肠球菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.白色念珠菌

参考答案：C

解析：

教材：最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。 

第74题 诊断尿路感染下列哪项最有意义

A.畏寒、发热、白细胞增多

B.尿频、尿急、尿痛

C.清洁中段尿白细胞>5个／HP

D.尿培养菌落计数>105／ml

E.尿亚硝酸盐还原试验阳性

参考答案：D

解析：

菌落计数及药物敏感试验中段尿培养杆菌含菌量≥10⁵/ml或球菌≥10³/ml对于尿路感染有诊断意义，其他方法仅为参考意义。故选择D。

第75题 女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频两年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0～2/HP，WBC3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是

A.慢性肾炎

B.肾囊肿

C.慢性肾盂肾炎

D.肾结核

E.肾结石并积水

参考答案：C

解析：

静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。 

第76题 妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是

A.上呼吸道感染

B.膀胱炎

C.血行感染

D.妊娠子宫压迫输尿管

E.淋巴道感染

参考答案：D

解析：

妊娠子宫压迫输尿管导致尿流不畅和尿路梗阻是发生肾盂肾炎的重要原因，因此在本患者首先考虑妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂肾炎，所以正确答案是D。 

第77题 患者，女性，27岁，因发热伴尿频、尿急一个月入院；近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞13×109／L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

A.青霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.头孢曲松

E.林可霉素

参考答案：D

解析：

较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物，故选头孢曲松。 

第78题 男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109／L，尿WBC 30～40个／HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐（+）。该患者抗感染治疗疗程应为

A.3天

B.7天

C.10天

D.2周

E.4周

参考答案：B

解析：

1.3日疗法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。
2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。
3.单剂量疗法：复发率高。 

第79题 男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选

A.诺氟沙星

B.红霉素

C.青霉素

D.头孢氨苄

E.苯唑西林

参考答案：A

解析：

诺氟沙星：为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用，其最低抑菌浓度（MIC）远较常用的抗革兰阴性菌药物为低。对于金黄色葡萄球菌，本品的作用也较庆大霉素为强。所以考虑A项比较合适。 

第80题 患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个／HP、白细胞10～15个／HP，首先考虑的诊断

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性膀胱炎

D.肾结核

E.肾结石

参考答案：B

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾孟肾炎的临床表现。