第121题 女，35岁。右腰部损伤后出现腰痛和镜下血尿，血压平稳。应诊断为

A.肾挫裂伤

B.肾血管断裂

C.肾盂广泛撕裂

D.输尿管断裂

E.输尿管血管堵塞

参考答案：A

解析：

患者腰部损伤，出血量少，生命体征平稳，考虑肾挫伤。 

第122题 男，21岁。左腰部外伤，有少量血尿及腰痛，血压80／50mmHg，脉搏110次／分，查体腰部可触及一压痛性肿块，可能为何种损伤

A.肾挫伤

B.损伤性动脉阻塞

C.重度肾损伤

D.肾蒂断裂

E.输尿管损伤

参考答案：C

解析：

肾脏严重损伤时血液和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛，所以考虑重度肾脏损伤。 

第123题 男，30岁。由高处跌下，左腰部疼痛，有肉眼全程血尿，血压110／70mmHg，脉搏100次／分钟，左腰部压痛，腹部柔软，无压痛，可初步诊断为

A.尿道损伤

B.前列腺损伤

C.输尿管损伤

D.肾损伤

E.膀胱损伤

参考答案：D

解析：

患者左腰部疼痛，压痛，同时，肾损伤患者出血明显，局部可形成血肿，休克多见。所以，本题考虑选D。 

第124题 患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP。首先考虑的诊断是

A.肾挫伤

B.肾蒂断裂

C.肾全层裂伤

D.肾部分裂伤

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

参考答案：A

解析：

患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。 

第125题 男，28岁。左腰部被车撞伤后即面色苍白，脉率118次／分，Bp：70／40mmHg，左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块，快速输血补液1000ml，血压90／60mmHg，应采取的确切治疗方法

A.继续输血补液抗休克治疗

B.急诊手术检查左肾脏

C.观察血压、脉搏，尿颜色，腹部包块变化，血红蛋白

D.肾动脉造影，左肾栓塞

E.肾盂造影，视右肾功能情况决定是否手术探查

参考答案：B

解析：

这道题选B。患者外伤后出现休克，经过补液等治疗后血压回升，而左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块提示左肾外伤性血肿，这种血肿抗休克补液治疗只能暂时性好转，需要进行手术止血才是治本。 

第126题

男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80／60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10⁹／L。尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理措施是

A.密切观察

B.输血、输液

C.大剂量抗菌药物治疗

D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

参考答案：D

解析：

患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。 

第127题 一般情况下后尿道损伤并发症不包括

A.继发性大出血

B.膀胱壁破裂

C.尿道瘘

D.尿道狭窄

E.尿失禁

参考答案：B

解析：

膀胱壁破裂一般为前尿道损伤所致。 

第128题 关于前尿道损伤说法错误的是

A.男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤

B.可由医源性损伤导致

C.前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重

D.前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤

E.若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术

参考答案：C

解析：

后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。

第129题 男性患者，27岁，3小时前因翻栏杆不慎造成骑跨伤，伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

A.阴茎部尿道损伤

B.阴囊损伤

C.尿道球部损伤

D.后尿道损伤

E.膀胱损伤

参考答案：C

解析：

骑跨伤后阴囊血肿，为典型前尿道损伤表现，而前尿道损伤以球部多见。 

第130题 男，46岁。被车撞伤致骨盆骨折，尿道损伤，血压70／50mmHg，脉搏120次／分，入院后最主要如何治疗

A.尿道会师术

B.膀胱造瘘术

C.抗休克治疗

D.镇痛

E.止血剂应用

参考答案：C

解析：

此题中患者已经出现了血压下降，脉快，血压70／50mmHg，脉搏120次／分。考虑已经出现了休克，在临床的治疗抢救中，应该抗休克的同时进行治疗。 

第131题 患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

A.抗感染

B.经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C.膀胱造瘘

D.导尿

E.应用止血药

参考答案：B

解析：

尿道滴血，说明尿道断裂，需要时手术治疗。 

第132题 男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

A.阴茎部尿道

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.膀胱

参考答案：C

解析：

骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。 

第133题 球部尿道损伤，尿外渗3小时应做

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

尿道部分裂伤后，出现尿外渗应做耻骨上膀胱造瘘。 

第134题 球部尿道损伤会阴部感染应做

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

球部尿道损伤患者有骑跨伤或会阴部创伤史，继而出现排尿困难或尿道口滴血症状，这种损伤大致在尿道球部，称为前尿道损伤。一般治疗方法是留置导尿管1～2周。基本上主张只做耻骨上膀胱造瘘或在尿外渗、淤血明显的阴囊、会阴部位做减压切口，引流血肿或外渗尿，尿道断端不予处理，若以后尿道发生狭窄，则施行一期尿道修补术或阴囊皮岛尿道成形术。 

第135题 膜部尿道损伤4小时全身状态较好可做

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

尿道会师牵引术：目的是恢复尿道的连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。方法是切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置入导尿管入膀胱，并作适当牵引，缩短尿道断端的距离，术后3周左右部分病人可经尿道排尿。

第136题 某男，骨盆骨折后；下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是

A.肠破裂

B.后尿道损伤

C.膀胱破裂

D.前尿道损伤

E.输尿管损伤

参考答案：B

解析：

本题应该选B
后尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。 

第137题 男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

A.肠破裂

B.膀胱破裂

C.直肠损伤

D.后尿道损伤

E.输尿管损伤

参考答案：D

解析：

本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1．尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。 
2．疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。 
3．排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。 
4．局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。 

第138题 腹平片不显影的结石是

A.磷酸盐结石

B.碳酸盐结石

C.混合型结石

D.尿酸结石

E.草酸钙结石

参考答案：D

解析：

尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。 

第139题 为稀释尿中形成结石物质的浓度，成人日排尿量应大于

A.1000ml

B.500ml

C.800ml

D.2000ml

E.1500ml

参考答案：D

解析：

成人24小时尿量在2000ml以上，稀释尿中形成结石物质的浓度。 

第140题 关于尿路结石预防机制，以下正确的是

A.服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解

B.服氧化镁以减少尿中草酸盐排出

C.碱化尿液以利于磷酸盐的溶解

D.患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食

E.别嘌呤醇可使尿酸形成减少

参考答案：E

解析：

选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。 
草酸盐结石患者可口服VitB₆，以减少草酸盐排出；口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。