第261题

男，50岁。高血压病20年，因恶心、呕吐就诊，血压28/17kP，尿蛋白(+)，24小时定量1g，尿沉渣：RBC 6个/HP、血 Cr 540μmmol/L，HB115g/L。CO₂CP13.5mmol/L。眼底为Ⅱ级动脉硬化。诊断

A.慢性肾炎肾衰竭

B.慢性肾盂肾炎肾衰竭

C.急进性高血压肾衰竭

D.高血压、肾动脉硬化、肾衰竭

E.狼疮性肾炎

参考答案：D

解析：

这道题选D。这个题目考点就是慢性肾炎和高血压肾病的鉴别，首先患者为男性，尿沉渣没见白细胞，排出肾盂肾炎（SLE引起的肾炎发病以女性，蛋白尿多见），患者既往有高血压20年，提示有长期的高血压，如果患者是由于肾炎发病比较隐蔽，缓慢发展引起肾功能衰竭，那眼底不会出现高血压的改变（眼底为Ⅱ级动脉硬化），因此考虑是由于高血压这个原发病，引起肾动脉硬化，肾衰竭。 

第262题

慢性肾炎10年的患者，近2周来持续性少尿、水肿、恶心，伴呼吸困难。BP 164/96mmHg，心率110/分。两肺底可闻湿啰音。BUN54mmol/L，CO₂CP15mmol/L，静注呋塞米60mg。治疗无效。下列最有效治疗措施是

A.透析疗法

B.低盐饮食

C.静注西地兰

D.静滴血管扩张剂

E.加大呋塞米剂量

参考答案：A

解析：

本题目选A 。透析的适应证：①24小时无尿；②BUN迅速升高；③严重水负荷过重如充血性心力衰竭及容量性高血压而对速尿无反应者；④电解质及酸碱平衡紊乱对非透析疗法无反应者，如血钾>6.5mmol/L。

第263题 慢性肾功能不全尿毒症期Cr应是

A.Cr>707μmol/L

B.Cr >320μmol/L

C.Cr>884μmol/L

D.Cr>178μmol/L

E.Cr>445μmol/L

参考答案：A

解析：

肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期：血肌酐（Scr）>707umol/L。 

第264题 一患肾炎5年的病人，近1周来乏力，呼吸深大，查双肺无啰音。心率90次/分。应采取下列哪项措施

A.静脉缓注西地兰

B.静注呋塞米

C.低盐饮食

D.肌注异丙肾上腺素(喘息定)

E.静滴碳酸氢钠

参考答案：E

解析：

呼吸深大提示患者存在代谢性酸中毒，故应给碱，选E。 

第265题 尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是

A.高钠血症继发脑水肿

B.低钾血症

C.血钙总量降低

D.血中结合钙降低

E.血中游离钙降低

参考答案：E

解析：

尿毒症患者在酸中毒时，总血清钙中游离钙增加，所以血钙虽低可不发生抽搐，在滴注碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒时游离钙减少，可出现抽搐加重,引起呼吸、心跳停止。

第266题

女，28岁，反复水肿4年；近日来厌食，恶心，伴齿龈出血，1日来排柏油样便且逐渐昏迷，血压170/100mmHg，双下肢散在出血点。呼吸深大，HB70g/L，血小板70×10⁹/L，1年前曾患肝炎。已愈。为尽快明确诊断，下列检查哪项最有意义

A.血尿素氮测定

B.血肌酐测定

C.血肝功能测定

D.血氨测定

E.骨髓象检查

参考答案：B

解析：

患者有肝炎病史，目前出现消化系统症状，同时有反复的水肿、呼吸深大等，考虑应该为肝源性肾损害。血肌酐测定能较准确地反映肾实质受损情况。 

第267题 慢性肾炎患者，有肾功能不全。高度水肿及轻度左心衰竭，但同时又有严重的代谢性酸中毒。应给予药物纠正酸中毒，最好用

A.11.2％乳酸钠

B.10％葡萄糖

C.10％葡萄糖酸钙

D.7.28％三羟甲基氨基甲烷

E.5％碳酸氢钠

参考答案：E

解析：

此题中给出患者有：严重的代谢性酸中毒，补碱，药物应用5％碳酸氢钠。 

第268题 尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

A.蛋白量

B.红细胞数

C.白细胞数

D.比重固定于1.010

E.颗粒管型

参考答案：D

解析：

本题目选D 
肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分，水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在1.010，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重。红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积。故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。 

第269题 慢性肾炎型高血压患者发生尿毒症后，下列哪项治疗可使病情恶化

A.用肼苯达嗪降压

B.适当补充必需氨基酸及动物蛋白

C.按正常量用土霉素

D.血液透析

E.大量输血纠正贫血

参考答案：E

解析：

大量输血，由于血库里的血含有枸橼酸钾，所以，容易导致酸中毒和高血钾，对于尿毒症的患者不但不能代偿，更会使他病情恶化。 

第270题 慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为

A.消化道症状

B.贫血

C.出血

D.反复感染

E.骨痛

参考答案：A

解析：

这道题目的正确答案是A。
根据内科学,慢性肾衰的早期症状包括食欲减退,晨起恶心,呕吐等,这些属于消化道症状。 
最晚出现的是多器官出现衰竭。 

第271题 男性，40岁。间歇性水肿10年，恶心、呕吐1周，查血压20／13.3kPa（150／100mmHg），HB80g／L，尿蛋白（++），蜡样管型（+），血BUN40mmol／L，Cr760μmol／L，血钾5.5mmol／L。最适宜的首选治疗是

A.降压治疗

B.利尿剂

C.纠正贫血

D.饮食治疗

E.血液透析

参考答案：E

解析：

通过题干考虑是慢性肾衰： 
慢性肾功能衰竭血液透析指征： 
①不能纠正的电解质及酸碱平衡异常。
②有中枢或末梢神经损害和精神障碍者。
③有全身浮肿、肺水肿者。
④血肌酐≥442gmol／L，或血尿素氮≥21.4mmol／L；或内生肌酐清除率（Ccr）≤10-15ml／min
⑤血钾>6.5mmol／L.
凡符合上述两项以上者，均可考虑进行血透。 

第272题 关于慢性肾功衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的

A.高生物效价的低蛋白饮食

B.供给充分非必需氨基酸

C.尽可能低磷饮食

D.供给充分热卡，力求达到正氮平衡

E.尿量正常，患者若无水肿，应适当饮水

参考答案：B

解析：

应该是供给充分必需氨基酸，保证机体的蛋白质代谢，减少蛋白质分解。所以选项B是错误的。