第221题 男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为

A.右斜疝

B.右睾丸鞘膜积液

C.右精索鞘膜积液

D.右睾丸交通性鞘膜积液

E.右精索静脉曲张

参考答案：D

解析：

交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。 

第222题 5岁小儿，左侧阴囊曾球形增大，表面光滑，平卧后包块消失，质软，无触痛，透光试验阳性。首先考虑的诊断是

A.睾丸肿瘤

B.交通性鞘膜积液

C.腹股沟斜疝

D.精索鞘膜积液

E.睾丸鞘膜积液

参考答案：B

解析：

透光试验阳性可确定为积液，平卧后包块消失提示为交通性鞘膜积液。 

第223题 继发性睾丸鞘膜积液，若乳糜积液中找到微丝蚴者，口服下列哪种药物治疗

A.乙胺嗪

B.头孢曲松

C.红霉素

D.庆大霉素

E.乙酰唑胺

参考答案：A

解析：

继发性睾丸鞘膜积液，若乳糜积液中找到微丝蚴，口服乙胺嗪治疗微丝虫感染，同样需施行睾丸鞘膜翻转术。 

第224题 关于睾丸鞘膜积液错误的是

A.在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能

B.急性睾丸炎、附睾炎、精索炎为睾丸鞘膜积液病因

C.睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状

D.睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样

E.初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前进行治疗

参考答案：E

解析：

初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。所以选择E。

第225题 成人睾丸鞘膜积液，积液量多且症状明显，最佳的治疗方法

A.物理疗法

B.等待观察

C.睾丸鞘膜翻转术

D.中药治疗

E.硬化剂注射

参考答案：C

解析：

成人的睾丸鞘膜积液，积液量多，体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。 

第226题 婴儿睾丸鞘膜积液最佳的治疗方法

A.物理疗法

B.等待观察

C.手术治疗

D.中药治疗

E.硬化剂注射

参考答案：B

解析：

婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，可不急于手术治疗。 

第227题 患者，男，65岁，肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少，可能是发生以下哪种情况

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾小管坏死

C.急进行肾炎

D.尿路结石

E.急性肾盂肾炎

参考答案：B

解析：

抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，可能引起急性肾小管坏死。 

第228题 导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是

A.急性肾小管坏死（ANT）

B.肾小球疾病

C.肾间质疾病

D.脓毒血症

E.尿路梗阻

参考答案：A

解析：

最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ANT）。

第229题 患者，男，52岁，由于家庭琐事发怒服用“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少，可诊断为

A.急性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急进行肾炎

D.尿路结石

E.急性肾小管坏死

参考答案：E

解析：

龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，所以正确答案为E。 

第230题

男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑

A.急性心衰

B.肾前性肾衰竭

C.肾后性肾衰竭

D.肾性肾衰竭

E.急性肝衰竭

参考答案：B

解析：

肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。 

第231题

一昏迷患者病史不详，贫血，瞳孔正常大，光反射存在，颈软，无黄疸，心率100次／分，肝脾不肿大，RBC1.8×10¹²／L，WBC 8.1×10⁹／L，分类正常，尿蛋白（+++），镜下有蜡样管型，比重1.010，便潜血（-），肝功能正常，BUN 30mmol／L，Cr 890μmol/L，血钾>；4.2mmol／L，CO₂ CP12mmol／L，血糖4.8mmol／L，下列诊断哪项可能性最大

A.肝昏迷

B.尿毒症昏迷

C.低血糖昏迷

D.流脑

E.糖尿病昏迷

参考答案：B

解析：

此题中患者：尿蛋白（+++），镜下有蜡样管型，比重1.010，BUN 30mmol／L，Cr 890μmol/L，均可以提示肾功能不全，出现肾衰尿毒症。其他的检查数值均为正常范围，所以昏迷考虑为尿毒症昏迷。 

第232题 某患者，恶心、呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白（+），红细胞10～20／HP，血BUN 20mmol／L，血尿酸739μmol／L，血Cr 560μmol/L。诊断应考虑为

A.系统性红斑狼疮性肾炎伴肾衰竭

B.痛风伴肾衰竭

C.肾结核伴肾衰竭

D.肾结石伴肾衰竭

E.肾动脉硬化伴肾衰竭

参考答案：B

解析：

痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。 

第233题 下尿路梗阻可引起

A.急性心衰

B.肾前性肾衰竭

C.肾后性肾衰竭

D.肾性肾衰竭

E.急性肝衰竭

参考答案：C

解析：

肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。 

第234题 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是

A.低氯血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.高镁血症

E.高钾血症

参考答案：E

解析：

肾排钾减少、酸中毒、组织分解过快会引起高血钾。高血钾可使患者心脏停搏，影响神经-肌肉复极过程，从而使患者出现疲乏无力，四肢松弛性瘫痪及嗜睡等中枢神经症状，必须予以紧急处理。

第235题 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是

A.5%葡萄糖酸钙静滴

B.5%碳酸氢钠静滴

C.胰岛素加5%葡萄糖静滴

D.透析

E.口服离子交换树脂

参考答案：D

解析：

急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。 

第236题 急性肾小管坏死时临床分期

A.感染期，衰竭期

B.少尿期，多尿期

C.衰竭期，恢复期

D.感染期，少尿期，多尿期

E.起始期，维持期，恢复期

参考答案：E

解析：

急性肾小管坏死（ATN）临床病程典型可分为三期：
1、起始期 尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。
2、维持期又称少尿期。
3、恢复期肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。 

第237题 患者心电图T波高尖，今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死。其死亡原因可能是

A.代谢性酸中毒

B.低钙血症

C.尿毒症脑病

D.高血钾症

E.心功能不全

参考答案：D

解析：

高钾血症的诊断依据 
1.高钾血症患者一般都存在严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭(尿毒症)等病因。 
2.高钾血症患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血症。
3.血清钾高于5.5mmol/L。 
4.高钾血症患者心电图显示T波高而尖，Q-T间期延长。 
本例心电图有T波高尖的表现，并且心脏骤停，考虑为高钾血症。

第238题

尿毒症在短时间内危及生命的化验指标是CO₂CP

A.血钾7.1mmol／L

B.血磷6.0mmol／L

C.血钙2.5mmol／L

D.CO2CP 13mmol／L

E.BUN 25mmol／L

参考答案：A

解析：

尿毒症出现高钾血症可引起心脏的骤停，所以是可以短时间内危及生命。高血钾常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的损害，所以，容易导致心跳骤停。 

第239题 尿毒症病人肌酐清除率在10ml／min 以下时，最理想的治疗方法是

A.纠正贫血

B.纠正酸中毒

C.利尿

D.透析

E.肾移植

参考答案：D

解析：

当尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率小于10ml/min 时需要考虑进行透析治疗。 

第240题 无尿是指成人24小时尿量不足

A.150ml

B.100ml

C.80ml

D.50ml

E.10ml

参考答案：B

解析：

无尿是指成人24小时尿量不足100ml。