第141题 关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的

A.直接损害

B.泌尿系梗阻

C.泌尿系感染

D.恶性变

E.诱发憩室

参考答案：E

解析：

泌尿系结石可直接损伤肾盂肾盏，输尿管，膀胱，尿道造成炎症出血及管壁的破坏，引起尿路感染并有恶性变的可能。但不导致憩室。

第142题 哪种结石易在碱性尿中形成

A.尿酸结石

B.磷酸盐结石

C.高尿酸结石

D.胱氨酸结石

E.黄嘌呤结石

参考答案：B

解析：

尿酸盐在酸性尿中形成，草酸盐结石、磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。 

第143题 下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A.无痛性血尿

B.活动后血尿

C.终末血尿

D.初期血尿

E.血尿伴血块

参考答案：B

解析：

血尿
1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤。
2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。
3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。
4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。 
5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。 
6、尿三杯试验：如第一杯（即前段，初期血尿）含血液，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段，终末血尿）含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道；如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。 
7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石；伴膀胱刺激症见于尿路感染；伴水肿、高血压见于肾小球肾炎；伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾；伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病；伴乳糜尿见于丝虫病。 
故本题选B。 

第144题 与尿路结石造成的病理生理改变无关的是

A.结石部位

B.结石大小

C.结石数目

D.结石性质

E.继发感染

参考答案：D

解析：

尿路结石引起泌尿道损伤、梗阻、感染的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关，与结石性质无关。

第145题 膀胱结石的主要症状是

A.长期无症状

B.疼痛和血尿

C.肾功能减退

D.肾积水

E.尿路感染

参考答案：B

解析：

膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，请记住该知识点。 

第146题 为预防尿道结石形成，下列哪种食物不能食用

A.白菜

B.西葫芦

C.韭菜

D.白开水

E.核桃

参考答案：E

解析：

为预防结石形成，应少进食坚果类食物。 

第147题 某青年在运动过程中突然出现腰部绞痛、血尿，最大的可能是

A.尿道结石

B.膀胱结石

C.腰扭伤

D.上尿路结石

E.急性肾炎

参考答案：D

解析：

肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 
结合患者的临床表现考虑选D。 

第148题 下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石

A.无痛性血尿

B.终末血尿

C.活动后血尿

D.初期血尿

E.严重血尿伴血块

参考答案：C

解析：

疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管连接部的梗阻而出现肾绞痛。血尿是泌尿系结石的第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，尤其是体力活动较多时。 

第149题 诊断输尿管结石最简便的方法

A.腹部平片

B.B超检查

C.尿常规

D.排泄性尿路造影

E.逆行尿路造影

参考答案：B

解析：

B超(推荐) B超检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上的输尿管结石(包括.阴性结石 ）了解结石的位置和大小 、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法选择提供参考因此此时需结合病史或其他检查方法以明确诊断。 

第150题 诊断输尿管结石的主要依据是

A.血尿

B.尿沉渣有盐类结晶

C.肾图

D.B超

E.腹平片及肾盂造影

参考答案：E

解析：

输尿管结石诊断依据：
1.明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。 
2.泌尿系Ｘ线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 
3.尿路造影：在输尿管内显出结石影。 
4.尿常规检查：有红细胞出现。 
5.超声检查：在输尿管行程上显出结石。 

第151题 男性，42岁。右肾区胀痛两年，活动后加重，尿常规白细胞10～20个／HP，红细胞10～15个／HP，腹平片可见右肾盂内3.5cm高密度阴影，B超可见右肾中-重度积水并肾盂内结石，肾血流图：右肾中度受损，左肾功能正常，最好的治疗方法是

A.体外震波碎石

B.右肾盂切开取石

C.消炎后右肾盂切开取石

D.药物排石

E.肾切除术

参考答案：C

解析：

尿常规白细胞10～20个／HP，红细胞10～15个／HP
提示有尿路感染的症状，消炎后右肾盂切开取石
手术指征：①结石大于1cm，并存在肾盂输尿管交界处狭窄者（多为先天性畸形）；②肾盂原性囊肿内结石，症状明显；③孤立肾较大结石；④结石诱发癌变；⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿；⑥并发感染脓肾毁损严重者；⑦震波失败者。 

第152题 肾输尿管结石的主要症状是

A.血尿和脓尿

B.疼痛和血尿

C.尿频和血尿

D.无痛性血尿

E.排尿困难和血尿

参考答案：B

解析：

输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。 

第153题

男，50岁。右肾鹿角状结石直径1～2cm，轻度肾积水，结石密度低，首选哪种治疗方法

A.非手术疗法

B.肾盂切开取石术

C.肾切开取石术

D.体外冲击波碎石术

E.肾镜取石术或碎石术

参考答案：D

解析：

体外冲击波碎石术适用于2CM以下的结石，创伤小，题中为首选，则为D。创伤小，恢复快。 
该患者的：右肾鹿角状结石直径1～2cm 所以可以用：体外冲击波碎石术 不需要手术。 

第154题 肾结石的临床表现正确的是

A.肾结石的患者大多有症状

B.肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞

C.如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象

D.肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受

E.肾结石多为肉眼血尿

参考答案：B

解析：

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。

第155题 肾绞痛最常见的原因是

A.肾下垂

B.肾肿瘤

C.肾输尿管结石

D.肾损伤

E.肾盂肾炎

参考答案：C

解析：

输尿管结石可引起肾绞痛。 

第156题 男性,36岁。1月前右肾疼痛，近半月肾区胀痛。尿常规，白细胞2～3个／HP，红细胞5～10个／HP，腹部平片可见右输尿管中段高密度阴影10mm,IVU可见右肾轻度积水，输尿管上段轻度扩张。其理想的治疗方法

A.肾切除术

B.套石术

C.输尿管切开取石

D.体外震波碎石

E.药物排石

参考答案：D

解析：

体外震波碎石最佳的适应症是肾、输尿管直径小于2cm的肾结石。 本例是10mm，是体外震波碎石的适应症。 

第157题 老年男性，KUB+IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是

A.一次手术取出同侧肾结石输尿管结石

B.单侧输尿管切开取石

C.先取肾结石（+）肾造瘘

D.一次手术取出双侧结石

E.药物

参考答案：B

解析：

1.双侧结石的处理原则：首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧。 
2.双侧输尿管结石：先处理梗阻重。
3.一侧肾结石、一侧输尿管结石：处理输尿管结石。
4.双侧肾结石：先处理易于取出。
本题中应该选择单侧输尿管切开取石。 

第158题 静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现描述正确的是

A.右肾不显影

B.右肾盏破坏

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损

E.右肾积水

参考答案：D

解析：

静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。 

第159题 明确诊断后首选的治疗措施是

A.右肾切除术

B.根治性肾切除术

C.免疫治疗

D.放疗

E.化疗

参考答案：B

解析：

根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。 

第160题 男，55岁。突发性无痛性全程肉眼血尿，左腹可触及肿块，有轻压痛，肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、移位、变形，首先应考虑是

A.肾癌

B.肾囊肿

C.肾盂癌

D.肾结核

E.肾积水

参考答案：A

解析：

肾盂癌和肾癌有时很难鉴别，肾盏癌可以侵入肾实质内，肾癌也可以穿破肾盂。有几点可以有助于鉴别肾盂癌和肾癌：
1．CT上肾盂癌典型的多血管，在无坏死或囊性变时，增强比肾癌更为显著。
2．肾盂癌一般位于肾中部，可向肾实质内侵袭，而肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾窦。
3．肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。
4．肾盂癌早期即有肉眼可见血尿，而肾癌必须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。
5．肾癌诊断主要依靠CT，而肾盂癌诊断依靠排泄性或逆行泌尿系造影。