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临床助理医师 泌尿系统题库(272题)
第182题 病检提示T1期，目前最常采用的治疗措施是
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切
C.开放手术
D.全身化疗
E.放疗
参考答案：B
解析：
Ta、T1期肿瘤目前以尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法，如果无电切设备可作膀胱开放手术。
第183题
T2a期膀胱肿瘤浸润哪一层组织
A.黏膜层
B.固有层
C.浅肌层
D.深肌层
E.浆膜层
参考答案：C
解析：
膀胱肿瘤肿瘤TNM分期
原发肿瘤（T）分期：
Tx：无法对原发肿瘤作出估计。
T0：无原发性肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
Ta：非浸润性乳头状癌。
T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。
T2a：肿瘤侵犯浅表肌肉（内半）。
T2b：肿瘤侵犯深部肌肉（外半）。
T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
T3a：显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织。
T3b：肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）。
T4：肿瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。
T4a：肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道
T4b：肿瘤侵犯盆壁或腹壁。
第186题 前列腺增生症手术切除部位应是
A.受压迫而狭窄的后尿道
B.全部前列腺
C.前列腺增生部分
D.前列腺增生部分和前列腺外科包膜
E.后尿道和精阜
参考答案：C
解析：
本题选C。教材：手术的目的是切除增生的前列腺组织，而并非整个前列腺。
第189题 现患者残余尿200ml，以中叶大为主，心肺肾功能好，最好采用哪种治疗
A.经尿道切除前列腺
B.药物治疗
C.膀胱造瘘
D.热疗
E.经膀胱耻骨上前列腺切除术
参考答案：E
解析：
患者出现尿潴留，是绝对的手术指征，前列腺增生以中叶增大为主，提示增生触及膀胱，所以采用经膀胱耻骨上前列腺切除术效果较好。
第190题
男，68岁。5年来有尿频及排尿困难。查：肛诊查前列腺Ⅲ°大，B超：双肾正常，前列腺28cm2，残余尿200ml，BP160／100mmHg；无心肺疾病，理想的治疗方法是
A.α受体阻滞剂
B.留置导尿
C.双睾丸切除，膀胱造瘘
D.前列腺尿道留网状支架
E.前列腺切除术
参考答案：E
解析：
前列腺增生手术指征:1、药物无效，最大尿流速50ml，2、发生过尿滞留，3、反复尿感并膀胱结石4、引起肾功能损伤，5、并发腹壁疝、肛脱，6、能耐受手术者。
第191题 患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是
A.针灸
B.药物治疗
C.导尿并保留导尿管
D.耻骨上膀胱造瘘
E.耻骨上膀胱穿刺
参考答案：C
解析：
治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。
第192题 前列腺增生症与神经原膀胱鉴别，除了神经原膀胱有其他相应的神经损害症状外，其他两者区别，前者有
A.排尿困难
B.可合并感染
C.尿潴留
D.肾积水
E.可合并结石
参考答案：C
解析：
神经原性膀肌的临床表现包括排尿异常（包括感觉异常和排尿控制异常），尿路外症状及其并发症等。临床表现因尿动力学改变不同较为复杂，主要为尿频、尿急，排尿困难、尿失禁等。
尿失禁是临床常见的症状之一，由于病变的性质及部位不同，可分为不同的类型。
①急迫性尿失禁，表现为排尿急迫，难以自行控制，一般为不完全性上运动神经元病变所致，膀胱逼尿肌不稳定，逼尿肌反射亢进和无抑制件收缩。
②压力性尿失禁，由于下运动神经元病变引起尿道括约肌功能障碍，或尿道括约肌如盆底肌本身受损，尿道阻力降低，而出现的尿失禁。多在腹压力增加时出现。
③充盈性尿失禁，由于膀胱内尿液过多，膀眯内压力超过尿道阻力，尿液从尿道缓缓滴出。
④反射性尿失禁：在完全性上运动神经性病变时出现不自觉地自发性排尿。
⑤精神性尿失禁：由于脑部病变，精神失常而随地小便，但仍可保持尿意及随意停止排尿能力。
而前列腺增生症常表现为尿潴留。
所以此题选C。
第193题 前列增生症鉴别诊断下列哪项无意义
A.前列腺癌和膀胱瘤
B.神经原性膀胱
C.膀胱颈硬化
D.前列腺炎
E.尿道狭窄
参考答案：D
解析：
前列腺增生的鉴别诊断：膀胱颈硬化症；前列腺癌；膀胱肿瘤；神经原性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化；尿道狭窄。不包括选项D。
第194题 男，71岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃，提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50／HP，血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是
A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗
B.还原酶抑制剂
C.α受体阻滞剂
D.前列腺切除
E.抗感染治疗
参考答案：A
解析：
残余尿400ml，双肾积水，且肾功能受损（血BUN及Scr升高），需要首先保护肾功能，所以要耻骨上膀胱造瘘。
第195题 关于前列腺增生的临床表现错误的是
A.尿频、夜尿增多为早期症状
B.尿急或急迫性尿失禁
C.对肾功能无影响
D.尿不尽、残余尿增多
E.是老年男性常见的血尿原因之一
参考答案：C
解析：
由于输尿管反流导致肾功能损害，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
第196题 前列腺增生症，最主要的症状是
A.血尿
B.排尿痛
C.进行性排尿困难
D.会阴疼痛和便秘
E.尿流中断
参考答案：C
解析：
前列腺增生最重要的表现为进行性排尿困难。排尿困难进行性加重，由于前列腺增生引起排尿阻力的增加，使膀胱逼尿肌须过度收缩才能完成排尿过程，从而导致了逼尿肌代偿性肥厚，膀胱三角区为膀胱之最敏感区域，是代偿肥厚最早发生的部位，因此极少量的尿液即可刺激三角区，使人产生尿意，由于病人在白天注意力分散，尿意感的阈值升高，故夜间尿频可更为显著。其他还可伴有排尿起始迟缓，尿线无力，尿间断或滴沥等。
第197题 男，78岁。排尿困难2年，曾有尿潴留病史，查：BP160／105mmHg，心电图有陈旧性心梗：肛诊前列腺Ⅰ度增生，B超双肾正常，前列腺面积18cm2，尿常规白细胞3～5个／HP，最佳治疗是
A.经膀胱前列腺切除术
B.经耻骨后前列腺切除术
C.膀胱造瘘
D.经尿道前列腺切除术
E.药物治疗
参考答案：D
解析：
一般来说，前列腺肥大病人是否需要手术，主要取决于三方面的因素，即症状的严重程度、有无并发症、病人的自身准备。其中，以前两点最为重要，该患者曾有尿潴留病史，说明增生引起机械性梗阻，保守治疗效果差，此时须手术。由于内镜技术的进步，经尿道前列腺切除术已成为前列腺增生手术治疗的首先方法。
故该题选D。
第198题 前列腺增生症，残余尿过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口充出，称为
A.压力性尿失禁
B.充盈性尿失禁
C.急迫性尿失禁
D.真性尿失禁
E.尿滴沥
参考答案：B
解析：
充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。
急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。
压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。
真性尿失禁是由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。
第199题 男性，72岁。进行性排尿困难2年。直肠指诊触及前列腺侧叶增大中间沟平，左侧叶有2cm大小硬结，PSA检查120ng／ml。诊断是
A.前列腺增生
B.前列腺结核
C.前列腺炎
D.前列腺癌
E.精囊肿瘤
参考答案：D
解析：
PSA检查120ng／ml。应诊断为：前列腺癌。
前列腺癌的实验室检查，最为常见的免疫学指标为前列腺特异性抗原（PSA），是由前列腺产生的一种酶，对前列腺组织有特异性。血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数有转移病灶。
第200题 前列腺增生症状与哪项无关
A.梗阻的程度
B.病变发展的速度
C.合并膀胱炎症
D.合并膀胱结石
E.前列腺增生体积大小
参考答案：E
解析：
前列腺增生时若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。