第241题 急性肾衰竭少尿，无尿期治疗最应注意

A.高蛋白，高热量，少盐饮食

B.高血钾及补液的量

C.要治疗并发症

D.注意血压

E.心力衰竭

参考答案：B

解析：

急性肾衰竭少尿，无尿期，容易产生水钠潴留，电解质紊乱，犹以高血钾最为凶险。水钠潴留，可以加重心脏负担，导致心衰。 

第242题 治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是

A.利尿

B.强心剂

C.血管扩张剂

D.降压

E.超滤透析

参考答案：E

解析：

治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是超滤透析。 

第243题 尿毒症病人病情危重的表现

A.Cr升高

B.贫血

C.骨硬化症

D.心包炎

E.内分泌失调

参考答案：D

解析：

A答案是尿毒症的表现之一，但不是病情危重的表现。尿毒症心包炎：尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆。 

第244题

慢性肾功能不全恶化的常见诱因，不包括

A.感染、发热

B.外伤、失血

C.呕吐伴腹泻

D.血尿酸或血钙过低

E.心力衰竭

参考答案：D

解析：

肾功能恶化常见诱因包括血容量不足、饮食不当、过度劳累、各种感染、血压增高、尿路梗阻及不适当用药。

第245题 某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3／12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个／HP，BUN 10 mmol／L，Cr 220μmol／L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.低磷饮食

E.根据尿量多少适当限水

参考答案：B

解析：

患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

第246题 慢性肾功能不全贫血最主要的原因是

A.骨髓受抑制

B.失血

C.营养不良

D.促红细胞生成素减少

E.红细胞破坏增加

参考答案：D

解析：

贫血是慢性肾功能不全(CRI)的常见并发症,严重影响患者的生活质量和预后。目前认为CRI患者贫血的原因可有:①促红细胞生成量(EP0)减少;②红细胞生成抑制因子或毒性代谢产物抑制红细胞生成;③红细胞寿命缩短;④红细胞形态明显异常 

第247题

男，32岁，高血压，贫血5年，因嗜睡、恶心、呕吐1周入院。血压180/100mmHg。心脏向左扩大。下肢皮肤有淤斑及水肿。尿蛋白(＋)。RBC5～10个/HP，WBC3～5个/HP，管型2～3个/HP，HB40g/L，血小板65×10⁹/L，血BUN30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K^＋2.5mmol/L。血Ca^2＋1.8mmol/L，心电图频发室性期前收缩。经用呋塞米等治疗无效，突然意识丧失抽搐死亡。死亡原因为

A.高血压病Ⅲ期尿毒症

B.慢性肾盂肾炎尿毒症

C.慢性肾炎尿毒症

D.过敏性紫癜尿毒症

E.急进性肾炎尿毒症

参考答案：C

解析：

慢性肾炎临床表现多种多样，可轻可重或时轻时重，变异较大，早期患者可有无力、疲倦、腰部酸痛、纳差、浮肿时有时无，可有轻度高血压，实验室检查多有轻度尿异常，尿蛋白可增多，尿沉渣可见红细胞增多、管型、肾功能轻中度受损（肌酐清除率下降、氮质血症、尿浓缩功能可减退），这种情况可持续数年，10余年，甚至更长时间，肾功能可逐渐或较迅速恶化，发展成尿毒症，并出现相应的临床症状，如贫血、酸中毒、水电解质平衡紊乱。部分慢性肾炎患者在相对平衡过程中常因感染（如呼吸道感染）诱发类似急性肾炎的临床表现，如血尿、蛋白尿、管型、高血压、浮肿、肾功能可由此而进行性恶化成尿毒症。 
所以，本题选C 

第248题

尿毒症患者，血压180／120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN 50mmol／L，血钾6.17mmol／L。钙2.0mmol／L，C0₂结合力13mmol／L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是

A.脑出血

B.酸中毒引起

C.高血压引起

D.尿毒症性脑病

E.补碱引起

参考答案：E

解析：

本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。
患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。 

第249题

慢性肾炎患者，近来少尿，嗜睡，血压190/110mmHg。血BUN40mmol/l CO₂CP 12mmol/L，血钾7.4mmol/L。血钙2.1mmol/L，心电图：T波高尖。今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡。其死亡原因是

A.代谢性酸中毒

B.低钙血症

C.高血钾症

D.尿毒症性脑病

E.心功能不全

参考答案：C

解析：

这道题选C。患者是肾衰，血钾7.4mmol/L，而高血钾可以引起心肌抑制，心脏骤停，而心功能不全不会突然死亡。

第250题 男性，35岁，头晕乏力，血压160／100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g／L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个／HP，血BUN 20mmol／L，可能性最大的诊断是

A.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期

B.高血压病Ⅱ期

C.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期

D.急进性高血压

E.慢性肾盂肾炎

参考答案：A

解析：

肾衰竭失代偿期血BUN＞9mmol/L。肾衰竭期，血BUN＞20mmol/L。 
此题中给出：血BUN20mmol／L。肾衰竭期（氮质血症期）的诊断。 

第251题 首先考虑的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.慢性肾衰竭氮质血症期

C.慢性肾衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急性肾衰竭

参考答案：C

解析：

贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707 μmol／L，已达尿毒症期 

第252题 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是

A.低钙血症

B.低钠血症

C.高镁血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

参考答案：D

解析：

尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。 

第253题 该患者最佳的治疗措施为

A.控制高血压

B.纠正贫血

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

参考答案：E

解析：

当SCr＞707μmol／L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗 

第254题

慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／110mmHg，血BUN 40mmol／L， CO₂CP12mmol／L，血K⁺7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是

A.代谢性酸中毒

B.高钾血症

C.尿毒症脑病

D.心功不全

E.脑出血

参考答案：B

解析：

慢性肾炎患者，血K⁺7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。 
血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
【临床表现】 
取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。 
（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na⁺ 、 低Ca₂⁺、 高Mg₂⁺可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。 
（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 
（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。 

第255题 不应进行下列哪项检查

A.血常规

B.心电图检查

C.血电解质

D.静脉肾盂造影

E.内生肌酐清除率

参考答案：D

解析：

患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义 

第256题 不应出现下列哪项生化异常

A.酸中毒

B.低血钙

C.低血钠

D.低血镁

E.高血钾

参考答案：D

解析：

慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症 

第257题 最可能的原发病是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾病

参考答案：A

解析：

患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现 

第258题 慢性肾功能不全高血钾最好用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第259题 慢性肾功能不全代谢性酸中毒最好用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第260题

男，30岁，水肿，尿少，呕吐2个月，血压160/100mmHg，尿蛋白(＋＋＋)。红细胞5～8个／HP，白细胞8～10个/HP，颗粒管型5～10个/HP。BUN 29mmol/L，Cr 860μmmol/L。血红细胞2.8×10¹²/L。最可能的诊断是

A.慢性肾炎，肾功衰竭

B.急性肾小球肾炎

C.高血压病Ⅲ期

D.慢性肾盂肾炎，肾功能衰竭

E.肾小球肾病

参考答案：A

解析：

本题选A。此题中患者的BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L。已经出现了肾功能衰竭。且血红细胞2.8×1012/L，患者有贫血。所以考虑为慢性肾炎并肾功能衰竭。