第201题 老年患者，男性，因排尿困难2月入院，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血碱性磷酸酶

D.血甲胎球蛋白

E.血前列腺特异抗原

参考答案：E

解析：

血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。 

第202题 患者，男性，70岁，间断排尿困难1个月入院，B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng／ml，为明确诊断，最可靠的检查方法是

A.经直肠腔内超声

B.前列腺MRI

C.前列腺CT

D.前列腺穿刺活检

E.直肠指诊

参考答案：D

解析：

前列腺穿刺活检为诊断的金标准。 

第203题 男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺II°，增生，质地硬；B超：双肾无积水，前列腺II°增大，患者不能平卧，心功不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是

A.经膀胱前列腺切除术

B.经耻骨后前列腺切除术

C.经尿道前列腺电切除

D.局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术

E.继续留置导尿

参考答案：D

解析：

该患前列腺增生，急性尿潴留多次发生，加之心肺功能不佳，只能行相对保守的局麻下膀胱造瘘，同时行双睾丸切除术旨在去除导致前列腺增生的双氢睾酮合成的前体物质——睾酮的产生。 

第204题 前列腺增生梗阻症状主要决定于

A.前列腺增生的部位

B.前列腺体积大小

C.患者年龄

D.前列腺硬度

E.有无并发癌

参考答案：A

解析：

前列腺增生时若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。
靠近尿道的前列腺组织只要轻度的增生，就会引起严重的梗阻。但外周的前列腺组织增生，则引起梗阻的症状较轻。 

第205题 关于直肠指诊，下述哪项不正确

A.直肠指检在排尿后进行

B.前列腺位于直肠前壁外

C.了解肛管括约肌功能

D.了解前列腺大小，质地，有无结节及中间沟情况

E.直肠指检前列腺越大梗阻症状越重

参考答案：E

解析：

直肠指检前列腺越大梗阻症状越重：这个说法不对，关键是前列腺肥大的部位，与梗阻关系更大。 

第206题 该患者需测残余尿，下列方法中哪项损伤小、最简便并反复测定

A.排尿后导尿

B.排尿后B超

C.膀胱镜检查

D.膀胱造影

E.排尿性尿路造影

参考答案：B

解析：

B超简便、已被普遍应用。 

第207题 前列腺增生症的治疗方法很多，下列哪项治疗适合该患者

A.根据全身情况及梗阻程度及前列腺增生部位选择治疗方法

B.药物治疗为主

C.手术并连同前列腺包膜一同切除

D.经尿道前列腺切除术

E.激光等热疗治疗无效

参考答案：A

解析：

前列腺增生如症状轻，不影响生活，可观察等待，所以需结合患者全身情况及梗阻程度再选择治疗方法。 

第208题 男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr 360μmol／L，尿常规：白细胞20～30 个／HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳

A.经耻骨后前列腺切除术

B.膀胱造瘘术

C.留置导尿

D.药物治疗

E.经膀胱前列腺切除术

参考答案：C

解析：

患者为老年高龄。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血肌酐增高，肾功能不全。此时应先挽救患者的肾功能，排除患者的肾积水情况。因老年男性，耐受不了手术，且存在尿量感染。那么就应该行留置导尿。 

第209题 男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是

A.膀胱穿刺

B.前列腺切除

C.膀胱造瘘

D.导尿并留置尿管

E.口服α1受体阻滞剂

参考答案：D

解析：

老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。 

第210题

男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难，肛诊前列Ⅰ°增生；B超可见中叶向膀胱内突出4cm²左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好。其最佳治疗

A.耻骨后膀胱外前列腺切除术

B.经膀胱前列腺切除术

C.膀胱造瘘

D.前列腺尿道支架网置入

E.留置导尿管

参考答案：B

解析：

B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，且有明显尿潴留现象，所以应采用经膀胱前列腺切除术。 如果是侧叶增生行耻骨后膀胱外前列腺切除术。 

第211题 前列腺增生症伴尿潴留，首先考虑的处理方法是

A.导尿一次，拔除导尿管

B.导尿并保留导尿管

C.耻骨上膀胱穿刺排尿

D.用金属导尿管导尿

E.急诊行膀胱造瘘

参考答案：B

解析：

急性尿潴留的治疗导尿是最直接和最有效的方法。如果尿道水肿，狭窄不能插入导尿管时，可在无菌操作下行耻骨上膀胱穿刺造口术。
此题问的是首选，所以应该选B。 

第212题 急性尿潴留的治疗，哪项是错误的

A.留置导尿

B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C.耻骨上膀胱穿刺造瘘

D.应用利尿药

E.耻骨上膀胱切开造瘘

参考答案：D

解析：

治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。没有明确病因用利尿剂不妥，如果为机械性梗阻，则加重急性尿潴留的症状。

第213题

急性尿潴留最常用的处理方法是

A.利尿

B.针灸

C.膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造瘘

E.导尿

参考答案：E

解析：

急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理首选导尿术，这是解除尿潴留最简便常用的方法。

第214题 下列哪种情况可出现睾丸鞘膜积液

A.睾丸肿瘤

B.附睾炎

C.先天性睾丸发育不全

D.睾丸外伤

E.以上都对

参考答案：E

解析：

此题答案为E，ABCD都会出现睾丸鞘膜积液。 
睾丸鞘膜积液：睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 
正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。 

第215题 最常见的鞘膜积液是

A.精索鞘膜积液

B.睾丸鞘膜积液

C.睾丸精索鞘膜积液

D.交通性鞘膜积液

E.先天性鞘膜积液

参考答案：B

解析：

睾丸鞘膜积液最常见。 

第216题 3岁小儿，因左侧阴囊增大入院，查体：左侧阴囊质软，透光试验阳性，平卧后可消失，印象诊断考虑是

A.左侧睾丸鞘膜积液

B.左侧交通性鞘膜积液

C.左侧斜疝

D.左侧睾丸肿瘤

E.左侧附睾结核

参考答案：B

解析：

左侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。 

第217题 患者男，15岁。阴囊内肿块，每日起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小。透光试验阳性。最可能的诊断为

A.交通性鞘膜积液

B.睾丸鞘膜积液

C.隐睾

D.精索鞘膜积液

E.急性肠梗阻

参考答案：A

解析：

平卧位托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。选择A。 

第218题 患者，男性，22岁，因单侧阴囊增大3个月入院。检查肿块约2.0 cm×2.5 cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。首先考虑的诊断是

A.阴囊象皮肿

B.睾丸肿瘤

C.股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.睾丸鞘膜积液

参考答案：D

解析：

透光试验阳性可确定为积液，排除选项A、B、C；睾丸鞘膜积液阴囊内摸不到睾丸，排除选项E；平卧不消失除外交通性鞘膜积液。 

第219题 5岁患儿，右侧阴囊包块，不随体位改变增大或消失，睾丸未扪及，透光试验阳性，可能的诊断是

A.右侧斜疝

B.右侧隐睾

C.交通性鞘膜积液

D.右睾丸鞘膜积液

E.精索鞘膜积液

参考答案：D

解析：

睾丸鞘膜积液，呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，卧位肿块不消失。

第220题 男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性，应诊断

A.睾丸鞘膜积液

B.精索鞘膜积液

C.交通性鞘膜积液

D.左斜疝

E.精液囊肿

参考答案：B

解析：

正确答案是B。睾丸鞘膜积液摸不到睾丸，精索鞘膜积液位于睾丸上方，可摸到睾丸，交通性鞘膜积液站立时阴囊增大，平卧肿块缩小并可摸到睾丸。