第81题 急性肾炎水肿产生的主要因素是

A.全身毛细血管通透性增加

B.肾内分泌前列腺素减少

C.肾小球超滤及滤过率下降

D.继发醛固酮分泌增多

E.抗利尿激素分泌增多

参考答案：C

解析：

肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。
急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。 

第82题 有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

A.发病与链球菌感染有明确关系

B.大部分与急性肾炎之间确定的因果关系

C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D.不同的病例其肾小球的病变是相同的

E.可发生于任何年龄，其中女性居多

参考答案：C

解析：

这道题选C。
A是急性链球菌感染后肾小球肾炎。 
B临床上只有15--20%的慢性肾炎和急性肾炎存在因果关系。 
D 慢性肾炎，不同的病例其肾小球的病变不同。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等等 
E慢性肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2：1。 

第83题 原发病可能的诊断是

A.隐匿性肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.原发性高血压病

参考答案：D

解析：

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。 

第84题 为了进一步确诊应首选下列哪种检查

A.肾穿刺

B.静脉肾盂造影

C.肾脏B超

D.肾脏MRI

E.肾脏CT

参考答案：A

解析：

肾穿刺对各类肾小球肾炎的诊断很重要。 

第85题 该患者肾功能损害的分期是

A.肾功能正常期

B.肾功能不全代偿期

C.尿毒症晚期

D.肾衰竭期

E.肾功能不全氮质血症期

参考答案：D

解析：

肾功能代偿期133--177μmol／L，失代偿期186—442μmol／L，衰竭期451—707μmol／L，尿毒症≥707μmol／L.

第86题 肾病综合征患者高度浮肿，尿量400～500ml／d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g／L，肌酐清除率为100ml／min，本患者的治疗主要是

A.速尿

B.消炎药

C.输血浆或清蛋白

D.肾上腺皮质激素

E.血液透析

参考答案：D

解析：

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。 
引起肾病综合征的原发疾病治疗： 
糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

第87题

男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过

A.4～6g

B.6～8g

C.8～12g

D.12～14g

E.16g

参考答案：B

解析：

环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g为宜。 

第88题 男性，24岁，1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白（+++），应首选应用

A.强地松1mg／kg

B.甲基强地松龙，冲击治疗

C.环磷酰胺

D.消炎痛治疗

E.雷公藤治疗

参考答案：B

解析：

水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙。
患者有水肿，且为泼尼松龙治疗后复发，故选B合适。
皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。 
冲击疗法多应用甲基强的松龙1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，连续3日，然后100mg/日强的松口服3~4周内递减至维持量，必要时可2周后重复一疗程。 

第89题 15岁，男性，全身高度浮肿，尿蛋白（++++），管型少许，血浆白蛋白15g／L，血胆固醇10mmol／L，用强地松60mg／d治疗1周，病情无好转，此时应采用下列哪项措施

A.停用强地松

B.使用地塞米松

C.继续用强地松原剂量

D.加用ACTH

E.加用环磷酰胺

参考答案：C

解析：

原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的期本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

第90题 肾病综合征患者，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是

A.伴发肾石症

B.泌尿系结核病

C.伴发泌尿系肿瘤

D.肾静脉血栓形成

E.原有膜性肾病加重

参考答案：D

解析：

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。 

第91题 患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg，6周后尿蛋白仍为（+），此时应采取的措施是

A.将泼尼松加量到80 mg／d

B.改为地塞米松

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40 mg／d，加用免疫抑制剂

参考答案：D

解析：

糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg／kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。 

第92题 微小病变型肾病综合征最主要的治疗是

A.正常量优质蛋白低盐饮食

B.卧床休息

C.糖皮质激素

D.利尿剂

E.非激素类免疫抑制剂

参考答案：C

解析：

90%微小病变型肾病对糖皮质激素敏感。 

第93题 肾病综合征血浆白蛋白低于

A.30g/L

B.40g/L

C.50g/L

D.60g/L

E.20g/L

参考答案：A

解析：

记忆性知识，血浆白蛋白低于30g/L。

第94题 肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是

A.阿司匹林

B.双嘧达莫

C.低分子肝素

D.低分子右旋糖酐

E.氯吡格雷

参考答案：C

解析：

肝素为抗凝药，用于溶栓治疗。

第95题 对激素治疗最为敏感的是

A.微小病变型

B.膜性肾病

C.局灶性、节段性肾小球硬化

D.系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

参考答案：A

解析：

微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70％～80％。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15％～20.激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90％的儿童在4周内有效，90％的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。 

第96题 男性，25岁，肾病综合征，血压130／70mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞2～4个／HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑

A.全身感染

B.下肢静脉血栓形成

C.淋巴管炎

D.股骨头坏死

E.下肢静脉栓塞

参考答案：B

解析：

肾病综合征患者因多种因素，如经尿丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩、利尿剂和激素的使用、血小板功能亢进，进一步加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中肾静脉血栓形成最常见。此时患者可有肾区疼痛，肾脏因淤血而肿大，肾功能减退
肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。 

第97题 肾病综合征最常见的并发症是

A.循环衰竭

B.肾功能不全

C.感染

D.静脉血栓形成

E.蛋白及脂肪代谢紊乱

参考答案：C

解析：

肾病综合征最常见的并发症是感染。 

第98题 男性，18岁，浮肿，尿蛋白（+++），应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛，最可能的原因是

A.右下肢静脉炎

B.右下肢血栓形成

C.肾性骨病

D.动脉栓塞

E.高尿酸血症-痛风

参考答案：B

解析：

患者大量蛋白尿,用激素治疗，需要考虑肾病综合征。 
应用糖皮质激素或雌激素等会使血液出现高凝的状态，进而形成下肢血栓，导致末梢循环供血不足，引起下肢疼痛。
肾病综合征患者发生血栓形成等并发症并非少见。大量利尿和血浆胶体渗透压降低可致血容量不足，有关凝血及纤溶因子的丢失及高脂血症等均为不利因素，当血浆白蛋白低于20g/L时提示有高凝状态，应给予抗凝治。 

第99题 男性，35岁。因蛋白尿待查入院， 24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰竭

D.脑卒中

E.蛋白营养不良

参考答案：C

解析：

患者存在1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血症＜30g/L；且病理检查为：系膜增生性肾炎，诊断为：肾病综合征，常见并发症：感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱。一般说来，轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好。不易进展为急性肾衰竭。 

第100题 肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

A.肾静脉

B.冠状血管

C.下肢静脉

D.肺静脉

E.下腔静脉

参考答案：A

解析：

肾病综合征患者血栓并发症,最常见于肾静脉，发生率约10％－40％。