第21题 原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A.轻微肾小球病变

B.局灶性节段性病变

C.肾病综合征

D.膜性肾病

E.增生性肾炎

参考答案：C

解析：

依据WH0 1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。 

第22题 原发性肾小球病的临床分型不包括

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.硬化性肾小球肾炎

参考答案：E

解析：

原发性肾小球病的临床分型1.急性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎4.无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5.肾病综合征。 

第23题 患者，女，31岁，因水肿伴少尿入院；查体：BP 155／100 mmHg，双下肢水肿。尿抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最主要的发病机制是

A.循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B.原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C.高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫因素

D.细胞免疫

E.遗传因素

参考答案：B

解析：

原位免疫复合物形成引起的体液免疫为I型—抗肾小球基底膜（GBM）抗体型；循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应机制为Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。 

第24题 患者，女性，37岁，近3年来反复出现无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC 3～5个／HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是

A.肾小球肾炎

B.尿路感染

C.泌尿系结核

D.前列腺炎

E.尿路结石

参考答案：A

解析：

上呼吸道感染后出现肉眼血尿，提示为急性肾小球肾炎。 

第25题 女性，42岁，肉眼血尿伴水肿一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155／95 mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血Cr 128 μmol／L，Alb 28g／L，补体C3下降，尿量1000ml/d。最佳的处理措施是

A.足量激素治疗

B.休息及对症处理

C.青霉素治疗

D.激素联合细胞毒药物治疗

E.尽早肾活检明确病理类型

参考答案：B

解析：

根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

第26题 男性，18岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿尿少，尿蛋白（++），尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断

A.急性肾盂肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾炎

D.隐匿性肾炎

E.急性前列腺炎

参考答案：C

解析：

3周前咽痛，提示有链球菌感染的诱因，题干显示患者有蛋白尿，血尿（尿常规蛋白（++），可见红细胞管型），因此考虑急性肾炎。 

第27题 男性，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白（++），可见红细胞管型，最可能的诊断是

A.高血压合并高血压脑病

B.慢性肾炎

C.颅内占位性病变

D.高血压病

E.急性肾炎并发高血压脑病

参考答案：E

解析：

3周前微热，咽痛，提示有链球菌感染的诱因，题干显示患者有蛋白尿，血尿（尿常规蛋白（++），可见红细胞管型），因此考虑急性肾炎。突然剧烈头痛，全身抽搐意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg需要考虑高血压脑病。
高血压脑病：发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。

第28题 急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用

A.双氢克尿噻

B.速尿

C.安体舒通

D.利尿酸钠

E.利尿合剂

参考答案：C

解析：

肾功能不全为安体舒通的禁忌症，一般的话急性肾炎是不可以应用的。 

第29题 急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是

A.高血压

B.水肿

C.血尿及微量蛋白尿

D.补体C3

E.管型尿

参考答案：C

解析：

血尿及微量蛋白尿是急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的。

第30题 临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿

B.病程中出现C3下降

C.高血压持续2个月以上

D.可并发心力衰竭

E.部分患者可有AS0水平升高

参考答案：C

解析：

考虑是C。急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续1-2周。 

第31题 最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小管坏死

D.系统性红斑狼疮

E.过敏性紫癜

参考答案：A

解析：

急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C₃下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

第32题 对患者的治疗，下列不正确的是

A.抗生素

B.消肿

C.低盐饮食

D.控制血压

E.补充白蛋白

参考答案：E

解析：

急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。 

第33题 按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1 mol／L，对诊断最有价值的检查是

A.肾脏ECT

B.肾穿刺活检

C.清洁中段尿培养

D.肾脏B型超声

E.静脉肾盂造影

参考答案：B

解析：

肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 

第34题 急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是

A.症状消失，血沉正常

B.水肿消退，血压正常

C.水肿消退，肉眼血尿的消失

D.镜下血尿消失

E.血清补体恢复正常

参考答案：B

解析：

对于急性肾炎的患者，如果水肿明显及血压高者应限制饮食中水、钠摄入，而且钠摄入过多的摄入主要是影响钠潴留，引起水肿和血压增高，而且钠的摄入不影响蛋白和血尿，所以正确答案是B。

第35题 应限制钠摄入量直到

A.红细胞沉降率正常

B.尿常规正常

C.水肿消退，血压正常

D.补体恢复正常

E.肉眼血尿消失

参考答案：C

解析：

水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征；尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量；待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

第36题

血补体C₃恢复正常的时间多为起病后

A.12～24周

B.4～8周

C.8～12周

D.2～4周

E.1～2周

参考答案：B

解析：

血清C₃8周内恢复正常。 

第37题 首选的降压药是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

参考答案：C

解析：

患儿有链球菌感染史，发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血清C3下降。诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎首先降压钙拮抗剂，慢性首选ACEI。 

第38题 贫血出现最早的是

A.微小病变病

B.膜性肾病

C.局灶性节段性肾小球硬化

D.系膜增生件肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

参考答案：E

解析：

系膜毛细血管性肾小球肾炎肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。 

第39题 男性，15岁，少尿浮肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个／HP，血补体C3降低，诊断为

A.急性肾炎并左心功能不全

B.慢性肾炎急性发作

C.高血压病并左心功能不全

D.急进性肾炎并左心功能不全

E.肾病综合征并左心功能不全

参考答案：A

解析：

急进性肾炎的病理特征是新月体形成，早期出现少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征，本例不符合，故不选。 
急性肾炎：临床表现为突然起病的血尿,红细胞管型,轻度蛋白尿,时常伴有高血压,水肿和氮质血症为特征的综合征。
起病前2周曾有喉痛3天,,与急性肾炎发病前2周会有上呼吸道感染(链球菌感染)象符合,而且血补体C3降低,进一步支持急性肾炎。 

第40题 急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

A.链球菌感染后4天内发病

B.以肉眼血尿为主

C.有显著高血压及心、脑并发症

D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好

E.进行性肾功能不全

参考答案：E

解析：

急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。