第41题 急性肾炎2周。血压160／100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

A.降压对症治疗

B.抗炎治疗应用抗菌药物

C.应用止血药物治疗

D.强地松

E.中药治疗

参考答案：A

解析：

本题选A。 
急性肾小球肾炎治疗包括：一般治疗（卧床休息）；感染灶治疗；对症治疗（降压）；透析治疗。
题干血压太高，故应先降压，再对症治疗。 

第42题 男性，30岁，颜面浮肿3天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg， 血红蛋白130g／L，尿蛋白（+++），红细胞20～40个／HP，颗粒管型0～2个／HP，可能性最大的诊断是

A.隐匿性肾炎

B.急进性肾炎

C.急性肾炎

D.慢性肾炎

E.肾盂肾炎

参考答案：C

解析：

患者有大量蛋白尿，血尿，而血压，血红蛋白正常，因此不考虑ADE，而B会短期内出现肾功能衰竭，但题干没有明确提示，不考虑，患者主要表现以蛋白尿，水肿，血尿为突出表现，故考虑急性肾炎。

第43题 引起急性肾小球肾炎的常见病因是

A.甲型肝炎病毒感染

B.乙型肝炎病毒感染

C.葡萄球菌感染

D.β溶血性链球菌A组12型

E.乙族甲组溶血性链球菌感染

参考答案：D

解析：

本题选D。急性肾小球肾炎多是急性链球感染后肾小球肾炎，多为β-溶血性链球菌A组12型感染后所致。 

第44题

下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值

A.血沉增快

B.抗“0”增高

C.尿沉渣可见红细胞管型

D.血清C3下降

E.蛋白尿

参考答案：C

解析：

本题选C。尿沉渣可见红细胞管型提示为红细胞来源于受损的肾单位。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点。 

第45题 患者，年轻女性，头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院，患者2周前曾发热、咽痛。查体：P 110次／分，BP 200／130 mmHg，视乳头水肿，双肺无异常。Hb 110 g／L。尿常规：蛋白（++），RBC 30～50／HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol／L，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并严重循环充血

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎并高血压脑病

D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

患者有蛋白尿，血尿，而血压，血红蛋白正常，，故考虑急性肾炎突然剧烈头痛，全身抽搐意识不清，数分钟后清醒。BP200／130mmHg需要考虑高血压脑病。高血压脑病：发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。 

第46题 最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.狼疮肾炎

D.急性间质性肾炎

E.急性肾小管坏死

参考答案：A

解析：

原发性急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎。根据免疫病理及患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)的有无分为五型；①I型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病；②Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。此型患者常有前驱上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能为某些病原体；③Ⅲ型为非免疫复合物型，该型患者50％～80％为原发性小血管炎肾损害，肾脏可为首发、甚至惟一受累器官或与其他系统损害并存。此型患者血清ANCA常呈阳性；④Ⅳ型为I型患者血清中ANCA阳性者；⑤Ⅴ型为Ⅲ型患者ANCA阴性者。 

第47题 男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160／100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol／L，诊断应考虑为

A.流行性出血热

B.急性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.过敏性紫癜肾炎

E.急进型肾炎

参考答案：E

解析：

无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50％的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿(水肿)并且少尿。高血压不常见，如果肺受累(肺出血肾炎综合征)，病人咳血和呼吸困难。
常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。 

第48题 下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎

A.链球菌感染后急性肾炎

B.膜性病变为主的肾炎

C.肾小球病变为主的肾炎

D.肺出血肾炎综合征

E.狼疮性肾炎

参考答案：D

解析：

肺出血肾炎综合征：Ⅰ型RPGN为抗肾上球基底膜疾病，在GBM内出现IgG和C3的线状沉积，部分患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变，此类病例称为肺出血肾炎综合征。 

第49题 男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，随后出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160／100mmHg，尿蛋白（+ +），尿沉渣：红细胞（++），Scr 130 μmol／L。2周后少尿，BUN 28 mmol／L，Scr 620μmol／L，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.高血压肾病

D.肾病综合征

E.慢性肾炎

参考答案：B

解析：

起病为肾炎综合征，2周后病期无好转，反而肾功能进行性恶化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。 

第50题

男，36岁。咽痛、咳嗽7天，水肿伴少尿5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是

A.急性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.肾病综合症

D.急进行肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

参考答案：D

解析：

青年患者，蛋白尿、水肿、贫血为主要临床表现，肾功能迅速恶化，1周内发展为血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，应诊断为急进行肾小球肾炎。 

第51题 25岁，女性突起浮肿，尿少，血尿即住院治疗，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），RBC10～15个／HP，WBC1～3个／HP，颗粒管型1～3个／HP，BUN25mmol／L，肾活检大量新月体形成，诊断为

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.肾病综合征

E.急性肾盂肾炎

参考答案：B

解析：

肾活检大量新月体形成是可以确诊急进性肾炎的病理表现。 

第52题 急进性肾小球肾炎主要的病理改变为

A.弥漫内皮系膜细胞增生性改变

B.肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C.IgG沉积

D.肾小囊有大量新月体形成

E.可见自细胞浸润

参考答案：D

解析：

此题选D。急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛（50％）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 

第53题 急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为

A.蛋白尿及血尿的严重程度

B.有无高血压及心脏并发症

C.水肿的严重程度

D.肾功能下降的速度及严重程度

E.有无前驱链球菌感染的证据

参考答案：D

解析：

这道题选D。
急进性肾小球肾炎 除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。 
临床上出现急性肾炎综合征伴急性肾衰竭应怀疑到本病，但本病的确诊需依靠病理诊断，本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎，我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。 

第54题 急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为

A.中度贫血

B.预后不佳

C.以急性肾炎综合征起病

D.肾功能急剧恶化

E.早期出现急性肾衰竭

参考答案：C

解析：

本题选C。
急性肾小球肾炎：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。 
急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。 治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗（强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗）以及对症治疗为主。
本题主要考虑两者的诊断与鉴别诊断。 

第55题 中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出现水肿、尿少等症入院。化验：Hb 90g／L，尿蛋白（+++），尿RBC 10-15／HP，血肌酐500 μmol／L，血尿素氮23 mmol/L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是

A.肾病综合征

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.急进性肾小球肾炎

参考答案：E

解析：

患者有前驱呼吸道感染，起病较急，病情进展迅速。以急性肾炎综合征起病，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，符合急进性肾小球肾炎的诊断。

第56题 男，32岁。水肿，进行少尿1周。查体：155/100mmHg,双下肢水肿。化验：尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L,诊断为急进行肾小球肾炎。治疗错误的是

A.所有急进性肾小球肾炎患者必须采用强化治疗

B.可采用甲泼尼龙冲击治疗

C.合并感染等因素不能进行强化治疗时，可大剂量丙种球蛋白静脉滴注

D.应用各种强化治疗时，一般都要同时服用常规剂量的激素及细胞毒药物作为基础治疗

E.如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗

参考答案：A

解析：

急进性肾小球肾炎患者病情危重时采用强化治疗。 

第57题 急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过

A.1g

B.2g

C.10g

D.6g

E.8g

参考答案：E

解析：

环磷酰胺2—3mg/（kg.d），累积量一般不超过8g。

第58题 Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选

A.强化血浆置换治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.注射促红细胞生成素

E.激素治疗

参考答案：A

解析：

强化血浆置换疗法对于原发性小血管炎所致Ⅲ型急进性肾小球肾炎作用迅速，肯定，应首选。 

第59题 属于激素冲击治疗适应证的是

A.新月体肾炎

B.毛细血管内增生性肾小球肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段性肾小球硬化

E.急性间质性肾炎

参考答案：A

解析：

新月体肾炎可以用激素冲击疗法治疗。

第60题 急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是

A.抗肾小球基底膜抗体

B.抗核抗体

C.抗双链DNA抗体

D.抗中性粒细胞胞质抗体

E.抗平滑肌抗体

参考答案：A

解析：

本题选A。
急进性肾小球肾炎I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积。
抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种成分[脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。
抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%~100%）、类风湿性关节炎（RA，10%~20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%~100%）、干燥综合症（SS，10%~40%）、全身性硬皮病（85%~90%）、狼疮性肝炎（95%~100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%~100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。
抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。
抗中性粒细胞抗体（ANCA）是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的α-颗粒释放蛋白酶-3、髓过氧化物酶物质及白细胞抗原生成，刺激机体而产生ANCA.抗平滑肌抗体（SMA），一种抗肌动蛋白抗体。自身免疫性肝炎患者97％高滴度（＞1：160）阳性。偶见于感染性疾病（病毒、原虫、支原体）、系统性自身免疫性疾病（SLE、RA、SSc、SS等）、炎性肠病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、传单等。