第121题 女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100／70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），红细胞0～1个／HP，血浆白蛋白30g／L，最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾炎

D.肾淀粉样变

E.泌尿系感染

参考答案：B

解析：

肾病综合征的诊断标准包括：
1.大量蛋白尿＞3.5g/d；
2.低白蛋白血症＜30g/L；
3.水肿；
4.高血脂。
其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。 

第122题 18岁，以呼吸道感染2天后出现血尿。同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是

A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B.肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积

C.临床上以低热为主

D.临床上无诱因的突发血尿

E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润

参考答案：B

解析：

肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积是IGA肾病的典型病理表现,具有确诊意义。

第123题 男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉发痛。无高血压及肾功能减退，可考虑诊断

A.急性肾小球肾炎

B.隐匿性肾炎

C.IgA肾病

D.慢性肾炎

E.泌尿系感染

参考答案：C

解析：

隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。 
IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿，表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征（尿蛋白>3.5g/24h）、严重高血压及肾功能损害。以肾病综合征为表现的患者，可能伴有广泛的增生性病变。重症IgA肾病可导致肾功能损害或肾衰竭。有些患者在首次就诊时，就已进入终末期肾衰竭阶段。 

第124题 血中补体水平下降一般不见于

A.急进性肾小球肾炎

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.狼疮肾炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

系膜增生性肾小球肾炎部分患者有前驱感染可呈急性肾炎综合征，患者血清C3 正常，病情无自愈倾向。IgA 肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作。

第125题 下列关于IgA肾病错误的说法是

A.多见于青少年

B.男性多见

C.起病前多有感染

D.主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎

E.预后良好

参考答案：E

解析：

10年和20年分别有10%--20%和20—40%的IgA肾病患者进入尿毒症。

第126题 男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90μmol／L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍视野。患者诊断为

A.IgA肾病

B.膜性肾病

C.新月体肾炎

D.微小病变

E.膜增生性肾炎

参考答案：A

解析：

IgA肾病好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染，10%-15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿急性肾炎综合征的表现。 

第127题 IgA肾病的主要诊断依据是

A.无症状的血尿蛋白尿

B.高血压同时伴血尿改变

C.多次查出IgA升高

D.起病前有感染及上呼吸道感染

E.肾活检免疫病理学检查

参考答案：E

解析：

原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。
根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。 

第128题 尿路感染最常见途径是

A.上行感染

B.血行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.呼吸道感染

参考答案：A

解析：

上行感染占尿路感染的95%。 

第129题 血源性尿感最常见的致病菌

A.金黄色葡萄球菌

B.粪链球菌

C.变形杆菌

D.克雷伯杆菌

E.铜绿假单胞杆菌

参考答案：A

解析：

金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。 

第130题 对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A.中段尿细菌培养阳性

B.尿路刺激症状

C.畏寒、发热、腰痛

D.肾小管浓缩功能正常

E.尿中白细胞管型

参考答案：E

解析：

部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 

第131题 据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为

A.30%

B.40%

C.50%

D.80%

E.90%

参考答案：C

解析：

留置导尿管1天感染率月50%。

第132题 无症状细菌尿最常见的致病菌是

A.大肠埃希菌

B.粪链球菌

C.葡萄球菌

D.变形杆菌

E.沙雷杆菌

参考答案：A

解析：

导致尿路感染的最常见致病菌为大肠埃希菌。 

第133题 导致尿路感染最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.变形杆菌

D.粪链球菌

E.沙雷杆菌

参考答案：B

解析：

导致尿路感染的最常见致病菌为大肠埃希菌。故选B。 

第134题 孕妇患急性肾盂肾炎应首选

A.青霉素

B.氨苄青霉素

C.红霉素

D.四环素

E.庆大霉素

参考答案：B

解析：

孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。

第135题 患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.慢性肾盂肾炎 隐匿性

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。 

第136题 患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白（+），血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.慢性肾盂肾炎

E.急性肾盂肾炎

参考答案：E

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。 

第137题 女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物

A.克林霉素

B.半合成广谱青霉素

C.喹诺酮类

D.头孢菌素类

E.红霉素

参考答案：E

解析：

急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，红霉素为大环内酯类，治疗支原体肺炎。 

第138题 患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个／HP、白细胞10～15个／HP，首先考虑的诊断

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性膀胱炎

D.肾结核

E.肾结石

参考答案：B

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

第139题 最符合急性肾盂肾炎的是

A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆

C.高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多

D.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、全身症状（发热寒战）、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。

第140题 急性肾盂肾炎的疗程通常是

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

参考答案：B

解析：

急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。