第101题 患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症

A.下尿路感染

B.急性肾衰

C.心源性休克

D.右下肢静脉血栓

E.右下肢动脉栓塞

参考答案：E

解析：

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

第102题 肾病综合征的尿蛋白定量超过

A.3.5g/d

B.3.6g/d

C.4.5g/d

D.4.6g/d

E.3.8g/d

参考答案：A

解析：

记忆性知识，尿蛋白定量超过3.5g/d。 

第103题 某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。试验室检查：RBC 20-40／HP，WBC 0-2／HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是

A.急性肾盂肾炎

B.肾肿瘤

C.肾结核

D.肾静脉血栓形成

E.隐匿性肾炎

参考答案：D

解析：

肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。 

第104题 不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是

A.微小病变病

B.系膜增生性肾炎

C.毛细血管内增生性肾炎

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

参考答案：C

解析：

原发性肾病综合征常见病理类型：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。 

第105题 肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是

A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大

B.肾小球滤过膜电荷屏障受损

C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大

D.肾血流量增加

E.肾静脉同流障碍

参考答案：B

解析：

在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多。

第106题 某肾病综合征病人应用强地松1mg/（kg·d）治疗1周，临床医生判断，此病人对激素治疗有效，主要根据是

A.病人尿量明显增多，浮肿消退

B.病人食欲增加

C.病人尿中红细胞减少

D.血常规红细胞增加

E.血钾降低

参考答案：A

解析：

这道题我们使用排除法，激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血，红细胞释放的作用，因此排除，肾病综合症患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，浮肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除，如果治疗有效，尿蛋白排除减少，自然浮肿减退。

第107题 15男性，高度浮肿，尿蛋白（+++），管型少许，血清蛋白15g／L，血胆固醇10mmol／L，应用强地松治疗4周，尿量增加，水肿消退.尿蛋白（++），此时应用哪项措施

A.强地松原剂量继续治疗

B.强地松开始减量

C.加用清蛋白、强地松减量

D.加用ACTH、强地松减量

E.加用消炎痛、强地松减量

参考答案：A

解析：

原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的期本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。
考虑肾病综合征。激素要使用8周后判断效果。所以选A。 

第108题 某病人，周身高度水肿伴有腹腔积液。检查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症。诊断为肾病综合征其主要依据是

A.高度水肿伴腹腔积液

B.尿蛋白（+++）

C.高脂血症

D.24小时尿蛋白>3.5g

E.血浆清蛋白<30g／L

参考答案：D

解析：

这道题选D 
肾病综合征的诊断标准：
1.尿蛋白定量超过3.5g/d.
2.血浆白蛋白低于30g/L.
3.水肿。
4.高脂血症。
其中1、2两项为诊断所必需。
1项目最重要,没有尿蛋白的大量丢失,就没有低蛋白血症。 

第109题 哪一种疾病最适合用肾上腺皮质激素

A.慢性肾炎

B.急性肾炎

C.肾盂肾炎

D.肾静脉血栓形成

E.肾病综合征

参考答案：E

解析：

肾病综合征的治疗主要为应用糖皮质激素。 

第110题 男性，20岁，浮肿已1年，血压正常，尿蛋白（+++），尿红细胞1～3个／HP，尿白细胞3～4个／HP。下列治疗方法中主要的选用

A.消炎药

B.肾上腺皮质激素

C.静点清蛋白

D.静点必需氨基酸

E.高蛋白饮食

参考答案：B

解析：

慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 
肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 
所以，考虑肾病综合征的可能性最大，故选B肾上腺皮质激素治疗。

第111题 肾病综合征最重要的诊断依据是

A.24小时尿蛋白>3.5g，血浆清蛋白<30g／L

B.血浆白蛋白<30g／L，血胆固醇及甘油三酯升高

C.24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

D.24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高

E.血胆固醇及甘油二三酯升高，双下肢凹陷性水肿

参考答案：A

解析：

对于肾病综合征的诊断标准：1、尿蛋白>3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；2、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿（看颜面及双下肢足背径前）；4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。 

第112题 关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的

A.只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食

B.限制食盐和水的摄入

C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用

D.可应用抑制血小板凝集药物

E.因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂

参考答案：E

解析：

肾病综合征的治疗中尿量虽少但是可以用利尿剂，故E错误。

第113题 女性，20岁，浮肿少尿半年。化验检查：尿蛋白（+++），红细胞2～3个／HP，白细胞1～2个／HP，血肌酐正常，肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是

A.正常蛋白的低盐饮食

B.卧床休息

C.糖皮质激素

D.利尿剂

E.其他免疫抑制剂

参考答案：C

解析：

微小病变性肾炎在临床表现上是表现为肾病综合征，大量蛋白尿漏出,而患者显示尿蛋白（+++），支持肾病综合征，这个疾病的有效治疗首选激素。 

第114题 肾病综合征低蛋白血症的主要原因是

A.肾小管重吸收蛋白不足

B.肝脏合成白蛋白不足

C.血浆蛋白分解代谢增强

D.肾小球毛细血管壁通透性增强，大量的清蛋白（白蛋白）从尿中丢失

E.蛋白质摄入不足

参考答案：D

解析：

大量蛋白尿造成低蛋白血症。

第115题 能引起肾病综合征的疾病是

A.隐匿性肾炎

B.间质性肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.狼疮性肾炎

参考答案：E

解析：

好发于青少年和中年妇女，可引起肾病综合征。 

第116题 微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是

A.肾小球滤过孔增大

B.肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失

C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大

D.肾血流量增加

E.肾静脉叫流障碍

参考答案：B

解析：

本题选择B。
肾病综合综患者因肾小球滤过膜正常驻机构电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。
微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿,需要考虑肾病综合症,而肾病综合征是选择性蛋白尿,当病变较轻，肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

第117题 慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是

A.高血压程度

B.血尿程度

C.肾功能程度

D.水肿程度

E.既往过敏性紫癜史

参考答案：E

解析：

两者都有肾损害，但不同的是过敏性紫癜性肾炎有其它脏器血管损害的表现，既往有过敏性紫癜史是关键。 
过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%～90%，是一种常见的继发性肾小球肾炎。30%～70%患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均有不同程度病变。约30%患者有较明显的临床肾炎表现，常发生于10岁以下儿童，男女之比为2：1，多数呈良性、自限性过程，少数迁延数月、数年，50%病人反复发作。

第118题 老年人继发性肾病综合征常见的疾病是

A.乙肝病毒相关性肾炎

B.狼疮性紫癜肾炎

C.过敏性紫癜肾炎

D.轻链沉积病

E.糖尿病肾病

参考答案：E

解析：

糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。 

第119题 男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2～3／HP，血红蛋白12g／L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.肾孟肾炎

参考答案：D

解析：

根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型2～3／HP，血红蛋白12g／L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。
肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5 g，儿童＞50 mg/kg.d）。②低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重．甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。 

第120题 女性，18岁，浮肿少尿20天,近2天出现发热,体温达38℃,检查BP120／80mmHg，Hb110g／L，尿常规白细胞10～15个／HP，尿蛋白（+++），红细胞3～5个／HP，最可能的诊断

A.肾病综合征合并上呼吸道感染

B.肾病综合征合并泌尿系统感染

C.感染所致尿改变

D.急性肾盂肾炎

E.急性肾炎合并泌尿系统感染

参考答案：B

解析：

尿常规白细胞10～15个／HP提示尿路感染，因此只有BE2个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主,而尿红细胞增高不明显,提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是B