第61题 肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎

A.急性肾炎

B.以急性肾炎起病的慢性肾炎

C.肾病综合征

D.急进型肾炎

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

急进性肾炎可见于下列疾病： 
1.感染性疾病：感染性心内膜炎后肾炎、链球菌感染后肾炎、败血症及其他感染后肾炎（如乙型肝炎、流行性感冒等）。 
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、全身性血管炎、肺出血-肾炎综合征-抗肾小球基膜抗体型、冷球蛋白血症（原发性和混合性）肾炎、恶性肿瘤、复发性多发性软骨炎。 

第62题 慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用

A.双氢克尿噻与氨苯蝶啶

B.甘露醇

C.双氢克尿噻

D.速尿

E.利尿合剂

参考答案：D

解析：

慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，可选强利尿剂。

第63题 成年人引起肾性高血压最常见的疾病是

A.肾动脉狭窄

B.慢性肾盂肾炎

C.肾动脉硬化

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

参考答案：E

解析：

在肾脏病中，慢性肾小球肾炎的发病率最高，病理表现多样，病程发展速度取决于病理，其高血压的发生率达61%。故在成人肾性高血压中常见的疾病是慢性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎具有自愈性，也会有高血压，相当一部分患者会好转。部分患者会转为慢性肾小球肾炎，久之出现肾性高血压。
从发病率的角度看，慢性肾小球肾炎多见，故是最常见的原因。 

第64题 女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫（潘生丁）及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力。首先考虑的是

A.肾功能严重减退

B.低钾血症

C.高血压

D.酸中毒

E.药物中毒

参考答案：B

解析：

患者口服氢氯噻嗪2年，目前腹胀，双下肢无力，考虑为低钾。 

第65题 慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

A.血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d；血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压可放宽到130／80mmHg以下

B.选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药

C.限盐<3g／d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

D.可用钙拮抗药

E.甘露醇静脉滴注

参考答案：E

解析：

甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。对慢性肾炎造成的高血压，效果不明确。 

第66题 男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为（+）～（++），每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至（+++），2天前感冒。尿红细胞5～10个／HP，其诊断最可能为

A.急性肾炎

B.隐匿性肾炎

C.慢性肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾病综合征

参考答案：C

解析：

本题选C。题中问最可能的诊断，考虑慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。

第67题 男性，25岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BP190／110mmHg，Hb60g／L，尿蛋白（+），RBC0～1个／HP，WBC0～1个／HP，颗粒管型1～2个／HP，肌酐清除率降低，应诊断为

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.慢性肾炎

E.高血压病肾动脉硬化

参考答案：D

解析：

根据题干描述，应首选考虑慢性肾炎。
慢性肾小球肾炎典型病例诊断不难，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜检多见多形态改变的红细胞）、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。 

第68题 慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压160／100mmHg，在下列检查中应首选哪一项

A.尿浓缩试验

B.PSP排泄试验

C.肌酐清除率

D.血尿氮浓度

E.血肌酐浓度

参考答案：E

解析：

本题选E 此题中目前要判断患者的肾功能，血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影向。肌酐是小分子物质，可通过肾球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。 
此题问的是首选，那么应该是考虑血肌酐。在检测肾功能后为了明确的分歧应该进行内生肌酐清除率检查。
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr）。 
临床意义：
⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 
⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 
⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为中度损害。 
⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。 
⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 
⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 
⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期 

第69题 慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是

A.肾盂肾炎

B.低钾血症

C.肾功能严重减退

D.潘生丁中毒

E.氢氯噻嗪中毒

参考答案：B

解析：

氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。 

第70题 以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是

A.尿中出现红细胞的量多

B.血压中等度升高

C.出现明显的水肿

D.有氮质血症

E.潜伏期及补体C3

参考答案：E

解析：

本题选E 
感染后急性肾炎有潜伏期及补体C3的变化特点。慢性肾炎则没有。 
急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。 
血清补体浓度 80－95％患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6－8周恢复到正常水平。 

第71题 25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋白（+++），红细胞0～1／HP，血浆蛋白降低。白蛋白>30g／L。胆固醇正常，血肌酐162μmol／L，应诊断为

A.慢性肾炎

B.肾病综合征

C.急性肾炎

D.隐匿性肾炎

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

中青年患者，起病缓慢、隐袭，临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。

第72题 哪种利尿剂可引起酸血症

A.双氡克尿噻

B.氨苯蝶啶

C.速尿

D.乙酰唑胺（Diamox）

E.甘露醇

参考答案：D

解析：

乙酰唑胺使用注意事项： 
（1）长期应用需同时加服钾盐，以防血钾过低。
（2）长期应用可发生代谢性酸中毒（高氯血症性酸中毒）。
（3）肝昏迷、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退、代谢性酸中毒以及伴有低钾血症的水肿病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。
（4）严重不良反应为粒细胞缺乏症（系过敏反应），以及由于代谢性酸血症降低尿中枸橼酸盐的排出和碳酸钙沉淀所致的尿结石，故有尿结石病史者不宜应用。
（5）可引起肾脏并发症，如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等。为预防其发生，除按磺胺类药物预防原则外，尚须加服钾盐、镁盐等。高钙尿患者进低钙饮食。
（6）应避免应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。
（7）常见不良反应有困倦、面部和四肢麻木感。
（8）本品主要用于治疗青光眼，少作利尿药应用。 

第73题 男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.高血压肾损害

D.肾病综合症

E.无症状性蛋白尿和血尿

参考答案：A

解析：

患者病程2年，表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退（血肌酐升高），应诊断为慢性肾小球肾炎。 

第74题 治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用

A.双氢克尿噻

B.速尿

C.低分子右旋糖酐

D.利尿合剂

E.氨苯蝶啶

参考答案：C

解析：

低分子右旋糖酐的作用是扩张血容量，不宜应用于利尿治疗。 

第75题 慢性肾炎治疗的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.应用血小板解聚药

E.防止或延缓肾功衰竭

参考答案：E

解析：

慢性肾炎的治疗目标应是：消除蛋白尿和血尿，改善临床症状，维持与保护肾功能。

第76题 为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意

A.低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

B.适当的休息

C.避免上呼吸道感染

D.服用利尿药物

E.高蛋白高脂肪饮食

参考答案：A

解析：

本题选A。 
营养治疗是慢性肾衰竭治疗的基础，营养治疗不仅能治疗慢性肾衰竭患者的营养不良，减轻微炎症状态，减少心血管并发症的发生；而且可有效延缓慢性肾衰竭的进展。营养治疗的核心是低蛋白饮食。
蛋白质摄入量宜根据GFR作适当调整，GFR为10-20ml/min者，每日0.6g/(kg?d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，仅能每日用约20g。其中60%以上的蛋白必须是富含必需氨基酸的蛋白质，即高生物价优质蛋白。如鸡蛋，鱼，瘦肉等。
肾衰的治疗中多数患者要限盐（和低盐不同），每天3-5g。如不限盐可加重水钠潴留，水肿，同时加重肾单位的负担。 

第77题 当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么

A.肾脏功能检查

B.肾脏B型超声检查

C.血肌酐清除率检查

D.肾脏静脉造影

E.肾活检病理检查

参考答案：E

解析：

肾活检病理检查是对肾病诊断治疗及判断预后的重要依据。 

第78题 首先考虑的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.原发性高血压

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.慢性肾盂肾炎

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎临床表现隐匿，可无尿感症状或仅有低热、乏力等一般表现，但无症状菌尿持续存在。急性发作时同急性肾盂肾炎。肾病综合征尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L.慢性。肾小球肾炎表现为青中年男性易发病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等临床表现。 

第79题 应立即做的检查是

A.血胆固醇

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.24小时尿蛋白定量

参考答案：D

解析：

患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮 

第80题 为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选下列哪种检查

A.静脉肾盂造影

B.同位素肾图

C.CT

D.ECT

E.B超

参考答案：E

解析：

B超可准确测量双肾的大小变化。