第401题 男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大BP170／110mmHg，全身水肿，尿蛋白（++）BUN30mmol／L，二氧化碳结合力11mmol／L。诊断

A.急性肾小球肾炎肾功能不全

B.高血压脑病

C.急进性肾小球肾炎肾功不全

D.肾病综合征肾功不全

E.慢性肾炎肾功不全

参考答案：E

解析：

本例主要是根据贫血，尿素氮高，诊断慢性肾功不全。同时有尿蛋白，故支持慢性肾炎诊断。急性肾功不全，一般没有贫血。 

第402题 患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180／100mmHg，心率110次／分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

A.透析疗法

B.低盐饮食

C.静注西地兰

D.静滴血管扩张药

E.加大速尿剂量

参考答案：A

解析：

静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。 

第403题 男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015，尿蛋白（+），红细胞10～20个／HP，血BUN20mmol／L，血尿酸739mmol／L，血肌酐为560μmol／L，诊断是

A.狼疮肾炎尿毒症

B.痛风肾肾功能不全

C.肾结石并尿毒症

D.肾结核伴尿毒症

E.肾动脉硬化伴尿毒症

参考答案：B

解析：

该患者有：有关节炎病史。临床表现为：肾功能衰竭的表现，所以最可能的诊断是：痛风肾肾功能不全。 

第404题 首先考虑的诊断是

A.高血压病Ⅲ期

B.肾性高血压

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

E.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

参考答案：D

解析：

患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。BUN 16.4 1μmol／L，血肌酐309.4μmol／L，属于氮质血症期。 

第405题 最佳的治疗方案为

A.血液透析

B.腹膜透析

C.应用促红细胞生成素

D.应用降血压药物

E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

参考答案：E

解析：

患者未到尿毒症，可不予透析，应用综合治疗。 

第406题 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别要点是

A.眼底改变

B.肾功能损害程度

C.血压增高程度

D.高血压与肾炎的发病史

E.心功能改变

参考答案：D

第407题 首先考虑的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.慢性肾衰竭氮质血症期

C.慢性肾衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急性肾衰竭

参考答案：C

解析：

贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707 μmol／L，已达尿毒症期。 

第408题 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是

A.低钙血症

B.低钠血症

C.高镁血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

参考答案：D

解析：

尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。 

第409题 该患者最佳的治疗措施为

A.控制高血压

B.纠正贫血

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

参考答案：E

解析：

当SCr＞707μmol／L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。 

第410题 不应进行下列哪项检查

A.血常规

B.心电图检查

C.血电解质

D.静脉肾盂造影

E.内生肌酐清除率

参考答案：D

解析：

患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义,此检查用于慢性肾盂肾炎。 

第411题 不应出现下列哪项生化异常

A.酸中毒

B.低血钙

C.低血钠

D.低血镁

E.高血钾

参考答案：D

解析：

慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症 

第412题 最可能的原发病是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾病

参考答案：A

解析：

患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现 

第413题 对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

A.限制蛋白质的摄入

B.减少蛋白尿

C.控制血压

D.消除水肿

E.纠正血脂异常

参考答案：D

解析：

在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。 

第414题 引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是

A.乙肝相关性肾炎

B.淀粉样变肾病

C.糖尿病肾病

D.良性肾小动脉硬化

E.系统性红斑狼疮

参考答案：C

解析：

继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。 

第415题 慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是

A.Cr>707μmol／L

B.Cr>178μmol／L

C.Cr>884μmol／L

D.Cr>278μmol／L

E.Cr>450μmol／L

参考答案：A

解析：

GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。 

第416题 有关慢性肾功能不全的治疗错误的是

A.高磷血症-氢氧化铝凝胶

B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素

C.高钾血症-交换树脂

D.贫血-输浓缩红细胞

E.充血性心衰-减量应用地高辛

参考答案：B

解析：

末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB₁、B₆、B₁₂，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。

第417题 慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

参考答案：C

解析：

不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。 
诊断标准为： 
①双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。 
②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。 
③通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。 

第418题 典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

参考答案：A

解析：

慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：
①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。
②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。
③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。
④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。
⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。 

第419题 尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是

A.尿钙排泄增多

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.尿磷排泄减少

D.营养不良和低蛋白血症

E.活性维生素D合成障碍

参考答案：B

解析：

纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。 

第420题 尿毒症最早期的表现为

A.瘀斑

B.高血压

C.出血

D.心力衰竭

E.胃肠道症状

参考答案：E

解析：

尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。