第201题 女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿，尿检：脓细胞（+++），红细胞（++），IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血Cr108μmol／L，其最佳治疗

A.左肾切除

B.左肾部分切除

C.抗结核治疗左肾切除

D.抗结核治疗6～9个月左肾部分切除

E.抗结核治疗

参考答案：E

解析：

此题中描述为：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血肌酐升高，肾功能有损害，双肾均有破坏，左侧肾脏更严重，应行抗结核治疗，后期是否行手术治疗要看肾脏的具体情况。不能决定手术的时间。
肾结核的手术治疗主要适用于抗结核药治疗不能奏效者。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。所以本题选E而不是D。 

第202题 女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞2～3个／HP，红细胞0～1个／HP，尿抗酸菌2次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗

A.继续抗结核治疗

B.右肾造瘘术

C.右输尿管皮肤造口术

D.结肠扩大膀胱术

E.中药治疗

参考答案：D

解析：

题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。 
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。 

第203题 女，29岁。尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞（+++），红细胞（++），尿细菌培养阴性，IVU：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变有轻度积水。血Cr100μmol／L，血红蛋白110g／L。诊断为双肾结核,该患者应怎样治疗

A.非手术抗结核治疗

B.右肾切除，左肾造口

C.左肾造口

D.右肾切除

E.抗结核治疗后右肾切除

参考答案：E

解析：

早期泌尿系统结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。 
肾切除术适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。 
肾部分切除术适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3 的肾组织以免引起肾功能不全，适应症必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。 
肾病灶消除术适用于肾实质内完全闭合或引流不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏感染的来源。通过切开清除，可防止脓肿扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。 
肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。 

第204题 25岁，男性，膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每天排尿30余次，考虑下列哪种疾病

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱结石

D.肾结核

E.膀胱肿瘤

参考答案：D

解析：

临床型肾结核的临床表现1．慢性膀胱刺激症状 是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。2．血尿和脓尿 血尿多为终末血尿， 脓尿呈米汤样。3．肾区疼痛和肿块。4．全身症状。
米汤尿是肾结核的临床表现之一。 

第205题 确定肾结核下列哪项最可靠

A.尿中查到红白细胞

B.附睾有硬结

C.肺结核同时伴膀胱刺激症状

D.膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿

E.肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏

参考答案：E

解析：

 肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。 

第206题 肾结核的血尿表现为

A.全程血尿

B.间歇性无痛血尿

C.初始血尿

D.终末血尿

E.镜下血尿

参考答案：D

解析：

肾结核的血尿一般表现为终末血尿。

第207题 决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A.膀胱刺激症状

B.血尿程度

C.尿中找到结核杆菌

D.膀胱镜检查所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影

参考答案：E

解析：

肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。 

第208题 下列易形成结石的因素中，不包括

A.尿PH改变

B.尿路梗阻

C.感染

D.经常服用维生素D

E.经常喝白开水

参考答案：E

解析：

形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加；尿PH改变；尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少；尿量减少；尿路梗阻；感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。 

第209题 下列易诱发结石形成的药物中，不包括

A.乙酰唑胺

B.维生素D

C.维生素C

D.糖皮质激素

E.喹诺酮类

参考答案：E

解析：

能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等因素。 

第210题 与尿路结石造成的病理生理改变无关的是

A.结石部位

B.结石大小

C.结石数目

D.结石性质

E.继发感染

参考答案：D

解析：

尿路结石引起泌尿道损伤、梗阻、感染的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关，与结石性质无关。

第211题 腹平片不显影的结石是

A.磷酸盐结石

B.碳酸盐结石

C.混合型结石

D.尿酸结石

E.草酸钙结石

参考答案：D

解析：

尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。 

第212题 关于尿路结石预防机制，以下正确的是

A.服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解

B.服氧化镁以减少尿中草酸盐排出

C.碱化尿液以利于磷酸盐的溶解

D.患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食

E.别嘌呤醇可使尿酸形成减少

参考答案：E

解析：

选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。 
草酸盐结石患者可口服VitB₆，以减少草酸盐排出；口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。 

第213题 女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是

A.口服维生素取或氧化镁

B.口服别嘌呤醇

C.碱化尿液，服卡托普利

D.碱化尿液，少食动物内脏

E.控制感染，服氯化铵

参考答案：E

解析：

在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸结晶，氯化铵是酸化尿液，有利于防止感染性结石的生长。 

第214题 哪种结石易在碱性尿中形成

A.尿酸结石

B.磷酸盐结石

C.高尿酸结石

D.胱氨酸结石

E.黄嘌呤结石

参考答案：B

解析：

尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。 

第215题 有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的

A.结石可引起钝痛或酸痛

B.结石越大，越易引起疼痛

C.可引起肉眼和镜下血尿

D.伴感染时可有尿频，尿痛等症状

E.双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

参考答案：B

解析：

上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。

第216题 某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是

A.体外冲击波碎石

B.经输尿管镜碎石

C.经皮肾镜碎石

D.肾孟切开取石

E.药物治疗

参考答案：A

解析：

体外冲击波治疗（ESWL） 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

第217题 下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A.无痛性血尿

B.活动后血尿

C.终末血尿

D.初期血尿

E.血尿伴血块

参考答案：B

解析：

血尿
1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，
2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。
3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。
4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。 
5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。 
6、尿三杯试验：如第一杯（即前段，初期血尿）含血液，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段，终末血尿）含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道；如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。 
7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石；伴膀胱刺激症见于尿路感染；伴水肿、高血压见于肾小球肾炎；伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾；伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病；伴乳糜尿见于丝虫病。 
故本题选B。 

第218题 某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是

A.中药排石

B.消炎止痛

C.大量饮水

D.体外震波碎石

E.手术取石

参考答案：D

解析：

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段≤2.0cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。 

第219题 男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是

A.右肾盂造瘘

B.经输尿管镜取石

C.右输尿管切开取石，输尿管成形

D.右肾切除术

E.继续中西药排石

参考答案：C

解析：

输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。 
分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm（故行右输尿管切开取石），行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。 

第220题 上尿路结石典型的症状是

A.血尿+尿痛

B.腰痛+血尿

C.腰痛+脓尿

D.尿频+血尿

E.腰痛+尿痛

参考答案：B

解析：

结石不发生感染时，不会引脓尿。