第281题

患者男，56岁，膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5cm，限于粘膜固有层，最佳的治疗方法

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切除术

C.膀胱切开肿瘤单纯切除术

D.经膀胱镜电切术

E.经尿道灌注抗癌药物治疗

参考答案：D

解析：

膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。患者限于黏膜固有层以内，为T1期，应行尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术，D是正确的。

肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌（Tis）；乳头 状无浸润Ta；限于黏膜固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌，即非肌层浸润性膀胱癌，而T2以上则称为肌层浸润性膀胱癌。原位癌一般分化不良，向肌层浸润性进展，属于高度恶性的肿瘤。

1.以手术治疗为主  根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。 体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术；肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术。

2.膀胱内灌注  常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预 防或推迟肿瘤复发。

3.晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状，延长生存时间。

膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80%；分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%～48%。

第282题 前列腺癌哪个部位转移率较高

A.骨转移

B.肺转移

C.脑转移

D.肾转移

E.膀胱转移

参考答案：A

解析：

前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。请记住该知识点。 

第283题 关于前列腺癌的临床表现，错误的是

A.前列腺癌早期常无症状

B.逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难

C.有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁

D.前列腺癌常易发生骨转移，但不会侵及骨髓

E.前列腺癌可侵及膀胱、精囊

参考答案：D

解析：

前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

第284题 前列腺癌晚期症状不包括

A.贫血

B.衰弱

C.下肢水肿

D.排尿困难

E.多尿

参考答案：E

解析：

前列腺癌晚期可出现贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难、少尿或无尿。 

第285题 男，50岁，近半年出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断，直肠指检发现前列腺结节，质地坚硬。血清PSA升高，诊断为前列腺癌T1b期，最好的治疗方法为

A.内分泌治疗

B.放疗

C.化疗

D.根治性前列腺切除术

E.一般观察

参考答案：D

解析：

前列腺癌T₁b、T₂期的患者可以进行根治性前列腺切除术，也是前列腺癌的最佳方法。 

第286题 男，80岁。半月来，尿频、尿急、尿流缓慢，甚至发生尿潴留，出现贫血，下肢水肿，其治疗选择

A.不作处理，观察

B.部分切除术

C.根治性切除术

D.内分泌治疗

E.放射性核素粒子植入治疗

参考答案：D

解析：

前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程长，不主张对75岁以上，预测寿命低于10年的病人行根治性切除术。 

第287题 老年患者，男性，因排尿困难2月入院，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血碱性磷酸酶

D.血甲胎球蛋白

E.血前列腺特异抗原

参考答案：E

解析：

血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一 

第288题 前列腺癌确诊的方法是

A.直肠指检

B.前列腺穿刺

C.MRI

D.CT检查

E.PSA检查

参考答案：B

解析：

前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检。 

第289题 男，72岁。近半月出现尿频、尿急、尿流缓慢，自觉骨痛，下肢出现水肿，血清前列腺特异抗原升高，考虑诊断为

A.肾癌

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睾丸癌

参考答案：D

解析：

选前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。 

第290题 前列腺癌T1a期患者需要采取的治疗措施为

A.不作处理，观察

B.部分切除术

C.根治性切除术

D.化疗

E.放疗

参考答案：A

解析：

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。 

第291题 该患者的临床分期属于

A.T1期

B.T2a期

C.T2b期

D.T3期

E.T4期

参考答案：E

解析：

前列腺癌T₄期，肿瘤侵犯膀胱颈、尿道括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。 

第292题 最佳的治疗方法是

A.双侧睾丸切除术

B.观察，对症处理

C.根治性前列腺切除

D.根治性前列腺切除术+内分泌治疗

E.药物去势+抗雄激素制剂

参考答案：E

解析：

患者为前列腺癌发生了骨转移，属于T₄期，4期患者以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂治疗。 

第293题 前列腺癌筛查最常用的方法

A.X线片

B.CT

C.前列腺特异性抗原检测

D.前列腺穿刺

E.直肠直检

参考答案：C

解析：

前列腺癌筛查最常用的方法是前列腺特异性抗原检测。只有当前列腺癌长到一定程度，直肠指检才能摸到，不能用于筛查。 

第294题 睾丸肿瘤中胚胎癌和畸胎瘤的治疗方法

A.不作处理，观察

B.部分切除术

C.切除患睾+腹膜后淋巴结清除术

D.内分泌治疗

E.放疗

参考答案：C

解析：

胚胎癌和畸胎瘤切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学治疗。 

第295题 男，31岁。近半年感会阴部不适，并出现乳房女性化，检查：睾丸重大扪及肿块，质地较硬，透光试验阴性。考虑诊断为

A.睾丸癌

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.肾癌

参考答案：A

解析：

睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

第296题 泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样的肿瘤为

A.肾癌

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睾丸癌

参考答案：E

解析：

睾丸肿瘤为泌尿系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤。 

第297题 男，40岁。自觉睾丸较硬而沉重，有轻微胀痛，体检睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，透光试验阴性。发现乳房女性化表现。锁骨上淋巴结可触及肿大。考虑诊断为

A.前列腺癌

B.肾母细胞瘤

C.肾癌

D.睾丸癌

E.膀胱癌

参考答案：D

解析：

睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，锁骨上淋巴结检查可发现晚期病人的淋巴结转移灶。

第298题

关于睾丸癌叙述，错误的是

A.睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一

B.几乎都是恶性的

C.婴儿期以卵黄囊瘤较多

D.0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但以非精原细胞瘤为多

E.精原细胞瘤在＜10岁和＞60岁中少见

参考答案：D

解析：

睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一。它几乎都是恶性的：婴儿期以卵黄囊瘤为多；精原细胞瘤在＜10岁和＞60岁中少见；0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多。故D是错误的。 

第299题 睾丸肿瘤中对放射治疗比较敏感的

A.胚胎癌

B.畸胎瘤

C.绒毛膜癌

D.卵黄囊瘤

E.精原细胞瘤

参考答案：E

解析：

精原细胞瘤对放疗比较敏感。 

第300题 睾丸肿瘤早期可发生淋巴结转移，最先转移到

A.肺

B.肝

C.骨

D.腹主动脉

E.肾蒂

参考答案：E

解析：

睾丸肿瘤最先转移到肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。