临床执业医师 泌尿系统（含男性生殖系统）试题（420题）

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患者男，56岁，膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5cm，限于粘膜固有层，最佳的治疗方法

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切除术

C.膀胱切开肿瘤单纯切除术

D.经膀胱镜电切术

E.经尿道灌注抗癌药物治疗

知识点：泌尿、男性生殖系统肿瘤

参考答案：D

解析：

膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。患者限于黏膜固有层以内，为T1期，应行尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术，D是正确的。

肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌（Tis）；乳头 状无浸润Ta；限于黏膜固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌，即非肌层浸润性膀胱癌，而T2以上则称为肌层浸润性膀胱癌。原位癌一般分化不良，向肌层浸润性进展，属于高度恶性的肿瘤。

1.以手术治疗为主  根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。 体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术；肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术。

2.膀胱内灌注  常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预 防或推迟肿瘤复发。

3.晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状，延长生存时间。

膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80%；分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%～48%。