第361题 男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性，应诊断

A.睾丸鞘膜积液

B.精索鞘膜积液

C.交通性鞘膜积液

D.左斜疝

E.精液囊肿

参考答案：B

解析：

睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。 
临床上分为四种类型。 
(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。 
(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。 
( 3)交通性鞘膜积液 特点为鞘状突完全开放， 
腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。 
( 4)精索睾丸鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。 

第362题 3岁小儿，因左侧阴囊增大入院，查体：左侧阴囊质软，透光试验阳性，平卧后可消失，印象诊断考虑是

A.左侧睾丸鞘膜积液

B.左侧交通性鞘膜积液

C.左侧斜疝

D.左侧睾丸肿瘤

E.左侧附睾结核

参考答案：B

解析：

左侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

第363题 5岁，男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是

A.右侧斜疝

B.精索鞘膜积液

C.交通性鞘膜积液

D.右睾丸鞘膜积液

E.右侧隐睾

参考答案：D

解析：

透光试验阳性排除疝气，提示是积液，卧位不消提示非交通性，右睾丸未扪及提示睾丸在肿块内部。被水包裹，摸不到
(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。 
(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。 
(3)交通性鞘膜积液 特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。 
(4)精索睾丸鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。 
鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。
B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。
鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。

隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。 

第364题 男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为

A.右斜疝

B.右睾丸鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.右睾丸交通性鞘膜积液

E.右精索静脉曲张

参考答案：D

解析：

交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。 
晨起变小（夜间平卧），活动后增大（站立位增大）。 

第365题 导致男性不育的主要原因是

A.先天性睾丸畸形

B.无精子或精子过少

C.精索静脉曲张

D.男士内裤导致

E.精神和环境因素

参考答案：C

解析：

精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是导致男性不育的主要原因，在男性不育症中占19%～41%。

第366题 男28岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者应采取的治疗措施

A.等待观察

B.手术治疗

C.硬化剂注射

D.阴囊托带

E.紧身内裤

参考答案：B

解析：

症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。 

第367题 男29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为

A.左精索静脉曲张

B.左睾丸炎

C.左睾丸萎缩

D.左精索静脉炎

E.左斜疝

参考答案：A

解析：

题干中：左睾丸较右侧小，质地较右侧软 可以考虑：睾丸萎缩
患者最主要的病变是： 左精索可触及团状肿块
所以最符合题意的是：左精索静脉曲张
睾丸萎缩的临床表现：睾丸萎缩之患者，临床可见一例或两侧睾丸萎缩，既小又软，偶尔可见质地偏硬，或轻微胀痛者。另外患者还可有不同程度的第二性特征发育不全，如果男性乳房发育，青春期发育延缓，甚至出现男子女性化。 目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是15~25号，临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行精液检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。 

第368题 精索静脉曲张无症状者，首选采取的治疗措施

A.阴囊托带

B.手术

C.观察

D.硬化剂注射

E.热敷

参考答案：A

解析：

精索静脉曲张无症状者或症状轻微，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。 

第369题 诊断精索静脉曲张患者的时候，患者取

A.俯卧位

B.仰卧位

C.立位

D.左侧卧位

E.右侧卧位

参考答案：C

解析：

立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。

第370题 精索静脉曲张多见于左侧原因应除外

A.左侧垂直进入肾静脉

B.左侧受乙状结肠压迫

C.肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索静脉

D.精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧影响大

E.下尿路梗阻时，可发生左精索静脉曲张

参考答案：E

解析：

左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。（注：教材在介绍左侧精索静脉曲张时没有包括选项E的内容。）

第371题

老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U／d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800 ml／d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb 100 g／L，血清钾6.5 mmol／L，BUN 33.5 mmol／L.血肌酐884 μmol／L，最可能的诊断是

A.庆大霉素导致急性肾衰竭

B.腹泻脱水致急性肾功能异常

C.急性胃肠炎致肾损害

D.庆大霉素过敏

E.急性间质性肾炎

参考答案：A

解析：

氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。 

第372题 急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

A.静脉点滴5％碳酸氢钠

B.静脉点滴10％葡萄糖+胰岛素

C.口服降钾树脂

D.静脉注射10％葡萄酸钙

E.血液透析

参考答案：E

解析：

注重题目的急性肾衰，和高钾是绝对透析指征。应该急症透析消除高钾引起的窦缓或房室传导阻滞，钾下来心率自然上去。注重急性，注重心率40次由高钾引起。 

第373题 下尿路梗阻可引起

A.急性心衰

B.肾前性肾衰竭

C.肾后性肾衰竭

D.肾性肾衰竭

E.急性肝衰竭

参考答案：C

解析：

肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。 

第374题 男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160／90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol／L，血钾6.5mmol／L，最宜采用

A.5％碳酸氢钠

B.0.9％生理盐水

C.50％葡萄糖

D.血液透析

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

患者血钾6.5mmol／L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。 

第375题 患者，男，52岁，因家庭琐事吵架，生气上火，烦闷，服用“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少，考虑

A.急性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急进行肾炎

D.尿路结石

E.急性肾小管坏死

参考答案：E

解析：

龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，所以正确答案为E。 

第376题

男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑

A.急性心衰

B.肾前性肾衰竭

C.肾后性肾衰竭

D.肾性肾衰竭

E.急性肝衰竭

参考答案：B

解析：

肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。 

第377题 患者，男，65岁，肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少，可能是发生以下哪种情况

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾小管坏死

C.急进行肾炎

D.尿路结石

E.急性肾盂肾炎

参考答案：B

解析：

抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，可能引起急性肾小管坏死。 

第378题 男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天,血压160／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野,入院后病情进行性恶化,出现肾功能衰竭。急需采取的治疗

A.止血药物应用

B.降低血压

C.纠正酸中毒

D.应用强地松

E.透析治疗

参考答案：E

解析：

对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。 

第379题 女，50岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，7天后出现恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白（+）,红细胞0-2/HP，白细胞3-5/HP。血肌酐450umol/L。该患者肾衰最可能的原因是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾前性氮质血症

D.急性肾盂肾炎

E.急性肾小管坏死

参考答案：E

解析：

庆大霉素为肾毒性药物，造成急性肾衰竭。 

第380题 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是

A.5%葡萄糖酸钙静滴

B.5%碳酸氢钠静滴

C.胰岛素加5%葡萄糖静滴

D.透析

E.口服离子交换树脂

参考答案：D

解析：

急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。