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临床执业医师 泌尿系统（含男性生殖系统）试题(420题)
第381题 导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是
A.急性肾小管坏死（ANT）
B.肾小球疾病
C.肾间质疾病
D.脓毒血症
E.尿路梗阻
参考答案：A
解析：
最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ANT）。
第382题 急性肾小管坏死造成的肾衰竭，下列并发症最严重的是
A.恶心
B.腹胀
C.呼吸困难
D.躁动
E.感染
参考答案：E
解析：
感染时ARF另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，此类患者病死率可高达70%。
第383题 下列不符合肾前性少尿的检查结果
A.透明管型
B.尿比重＞1.020
C.尿钠浓度＜20mmol/L
D.肾衰指数＜1
E.钠排泄分数＞1
参考答案：E
解析：
肾前性少尿的尿液诊断指标：透明管型；尿比重＞1.020；肾衰指数＜1；钠排泄分数＜1；尿钠浓度＜20mmol/L。
第384题 下列不符合急性肾小管坏死的检查结果
A.颗粒管型
B.尿比重＜1.010
C.尿钠浓度＞40mmol/L
D.肾衰指数＜1
E.钠排泄分数＞1
参考答案：D
解析：
急性肾小管坏死的尿液诊断指标：棕色颗粒管型；尿比重＜1.010；肾衰指数＞1；钠排泄分数＞1；尿钠浓度＞40mmol/L。
第385题 肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期电解质紊乱表现为
A.低血钙、高血磷、低血钾
B.低血钙、低血磷、高血钾
C.低血钙、低血磷、高血钠
D.低血钙、低血磷、低血钠
E.低血钙、高血磷、高血钾
参考答案：E
解析：
急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。
第386题 急性肾功能衰竭少尿结束，24小时尿量至少增加至
A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml
参考答案：D
解析：
急性肾衰竭少尿期，典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周，少尿指＜400ml/d。
第387题 尿毒症患者血液系统的临床表现为
A.低色素、小细胞性贫血
B.白细胞出现中毒颗粒、核左移
C.血小板异常增多
D.贫血常为轻、中度
E.促红细胞生成素增加
参考答案：D
解析：
尿毒症患者血液系统的临床表现主要以贫血为主。
第388题 尿毒症病人贫血的主要原因是
A.失血
B.促红细胞生成素减少
C.缺铁
D.低蛋白血症
E.恶心呕吐
参考答案：B
解析：
尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。
A.脑出血
B.酸中毒引起
C.高血压引起
D.尿毒症性脑病
E.补碱引起
参考答案：E
解析：
本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。
患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。
A.代谢性酸中毒
B.高钾血症
C.尿毒症脑病
D.心功不全
E.脑出血
参考答案：B
解析：
慢性肾炎患者，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。
血清钾测定＞5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
【临床表现】
取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。
（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。
（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。
（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。
A.急性肾炎肾功不全
B.急进性肾炎肾功不全
C.慢性肾炎肾功不全
D.隐匿性肾炎肾功不全
E.急进型高血压
参考答案：C
解析：
BUN23mmol／L提示肾功能减退
血红蛋白60g／L是慢性肾功能不全的表现
二氧化碳结合力11.25mmol／L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现
蛋白（++），蛋白尿，提示慢性肾炎可能。
第392题 慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP160／100mmHg，下列检查中哪项最先出现异常
A.尿浓缩试验
B.PSP排泄试验
C.肌酐清除率
D.血尿素氮浓度
E.血肌酐浓度
参考答案：C
解析：
内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率（Ccr）可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损50～70％时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。
第393题 男性，35岁，头晕乏力，血压160／100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g／L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个／HP，血BUN20mmol／L，可能性最大的诊断是
A.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期
B.高血压病Ⅱ期
C.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期
D.急进性高血压
E.慢性肾盂肾炎
参考答案：A
解析：
肾衰竭失代偿期血BUN＞9mmol/L。肾衰竭期，血BUN＞20mmol/L。
此题中给出：血BUN20mmol／L。肾衰竭期（氮质血症期）的诊断。
第394题 慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出现呼吸困难,肺底少许水泡音，心率120次／分。此时进一步处置
A.5％碳酸氢钠
B.改用利尿合剂
C.给强心、扩血管药物治疗
D.吸氧
E.应用乳酸钠
参考答案：C
解析：
许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症.根患者出现呼吸困难,肺底少许水泡音，所以C.给强心、扩血管药物治疗。
第395题 男性，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g／L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项最首选检查
A.骨髓穿刺涂片
B.肝功能
C.血尿素氮
D.血糖及尿糖
E.血肌酐测定
参考答案：E
解析：
从题干可以看出该患为慢性肾衰竭
慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。
一、慢性肾衰竭初期症状 肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。
二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。
三、慢性肾衰竭终末期症状 慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加。晚期肾衰竭（尿毒症）的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。
血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查。
A.静点抗感染药物
B.应用止血药物
C.应用强地松治疗感染
D.应用速尿减轻水肿
E.应用血液透析
参考答案：E
解析：
目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。
第397题 慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是
A.感染、发热
B.外伤、失血
C.呕吐伴腹泻
D.血尿酸或血钙过低
E.心力衰竭
参考答案：D
解析：
慢性肾衰急性恶化的危险因素：累及肾脏的疾病；血容量不足；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；高钙血症、严重肝功能不全。
第398题 某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3／12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个／HP，BUN 10 mmol／L，Cr 220μmol／L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.低磷饮食
E.根据尿量多少适当限水
参考答案：B
解析：
患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。
第399题 一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次／分，应采取下列哪项措施
A.静脉缓注西地兰
B.静注速尿
C.肌注喘定
D.静滴碳酸氢钠
E.呼吸中枢兴奋剂
参考答案：D
解析：
1、呼吸深大是酸中毒的表现。
2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。
3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。
第400题
慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用
A.11.2％乳酸钠
B.10％葡萄糖
C.10％葡萄糖酸钙
D.7.28％三羟甲在氨基甲烷
E.5％碳酸氢钠
参考答案：E
解析：
慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3~10g/d，分2-3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5％碳酸氢钠。