第261题 肾盂癌最常见的病理类型是

A.乳头状细胞癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.嫌色细胞癌

E.未分类癌

参考答案：A

解析：

肾盂癌中乳头状细胞癌最常见。 

第262题 男性患者，39岁，反复肉眼血尿2月，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，首先考虑的诊断是

A.X线不显影肾结石

B.肾癌

C.肾结核

D.肾盂癌

E.肾炎

参考答案：D

解析：

肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。 

第263题 膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5cm，最佳的治疗方法

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切除术

C.膀胱切开肿瘤单纯切除术

D.经膀胱镜电切术

E.经尿道灌注抗癌药物治疗

参考答案：D

解析：

膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。
癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。
Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法。
浸润肿瘤（T2、T3、T4期）的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。 

第264题 根据病史与检查，进一步检查措施是

A.尿常规

B.CT

C.膀胱镜检查

D.静脉尿路造影

E.尿脱落细胞检查

参考答案：C

解析：

膀胱肿瘤患者尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿患者的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。 

第265题 治疗措施的选择主要是依据

A.肿瘤类型

B.肿瘤数量

C.肿瘤大小

D.肿瘤浸润程度

E.肿瘤分化程度

参考答案：D

解析：

膀胱肿瘤根据临床分期、病理并结合病人的全身情况，选择合适的手术方式。 

第266题 目前最常采用的治疗措施是

A.经尿道电切

B.口服药物

C.开放手术

D.放疗

E.化疗

参考答案：C

解析：

以手术治疗为主。超声渐变易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。 

第267题 男，53岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4 cm×3 cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是

A.膀胱部分切除

B.经尿道膀胱肿瘤电切

C.化疗

D.根治性膀胱切除

E.放疗

参考答案：D

解析：

膀胱癌以手术治疗为主。 

第268题 对诊断最重要的辅助检查是

A.尿脱落细胞

B.尿常规

C.膀胱镜+活检

D.IVP

E.CT

参考答案：C

解析：

膀胱镜检查为确诊的首选方法。 

第269题 目前最常采用的治疗措施是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.全身化疗

E.放疗

参考答案：B

解析：

膀胱癌以手术治疗为主。 

第270题 患儿，4岁，发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，首先考虑的诊断是

A.脾大

B.左肾母细胞瘤

C.左肾积水

D.胰腺囊肿

E.左肾结核

参考答案：B

解析：

肾母细胞瘤，多见于1-5岁儿童，腹部肿块是常见体征，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。 

第271题 膀胱癌最常见的首发症状是

A.膀胱刺激症状

B.血尿

C.恶心、食欲不振

D.排尿困难

E.下腹部包块

参考答案：B

解析：

血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。

第272题 男，53岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5 cm×2.0 cm×1.0 cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是

A.尿常规

B.CT

C.膀胱镜检

D.静脉尿路造影

E.尿脱落细胞检查

参考答案：C

解析：

膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜，可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可以取活检。 

第273题 老年男性患者，反复出现无痛性肉眼血尿2月，伴血块应考虑的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。 

第274题 中年女性患者，突发尿频、尿急伴血尿，无发热及腰痛，应考虑的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。 

第275题 膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的

A.镜下血尿

B.终末血尿

C.间歇性无痛性肉眼血尿终末加重

D.腰痛伴血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

参考答案：C

解析：

膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。 

第276题 CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期

A.Tis

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

参考答案：D

解析：

侵润浅肌层为T₂，浸润深肌层或膀胱周围脂肪组织为T₃。 

第277题 膀胱癌最常见的组织类型是

A.非上皮性肿瘤

B.鳞状细胞癌

C.腺癌

D.绒毛膜上皮癌

E.移行细胞癌

参考答案：E

解析：

根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。 

第278题 患者，59岁，2月来反复出现无痛性肉眼血尿，膀胱镜检见膀胱三角区有4 cm×5 cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案是

A.化疗+放疗

B.髂内动脉栓塞

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切除

E.肿瘤切除术

参考答案：D

解析：

T₃期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。 

第279题 首先考虑的诊断是

A.尿路感染

B.膀胱结石

C.泌尿系结核

D.前列腺增生症

E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

参考答案：E

解析：

间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。 

第280题 该病例首选最简便的检查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.肾图

E.腹部平片

参考答案：A

解析：

B超简便易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。