第321题 该患者最可能的原因是由于

A.前列腺增生

B.神经性膀胱

C.膀胱肿瘤

D.尿道结石

E.尿道狭窄

参考答案：A

解析：

良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。 

第322题 要确诊病因，最简便的辅助检查是

A.KUB

B.MRI

C.B超

D.CT

E.膀胱造影检查

参考答案：C

解析：

B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。 

第323题 急性尿潴留的治疗，哪项是错误的

A.留置导尿

B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C.耻骨上膀胱穿刺造瘘

D.应用利尿药

E.耻骨上膀胱切开造瘘

参考答案：D

解析：

尿潴留是指膀胱内充满尿液确无法排出，应用利尿剂无效。 

第324题 老年男性急性尿潴留常见的病因是

A.前列腺增生

B.尿道结石

C.尿道外伤

D.膀胱异物

E.尿道肿瘤

参考答案：A

解析：

急性尿潴留以机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生。 

第325题 急性尿潴留最常用的处理方法是

A.利尿

B.针灸

C.膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造瘘

E.导尿

参考答案：E

解析：

急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理首选导尿术，这是解除尿潴留最简便常用的方法。 

第326题 男，71岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃，提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50／HP.血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是

A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

B.还原酶抑制剂

C.α受体阻滞剂

D.前列腺切除

E.抗感染治疗

参考答案：A

解析：

患者有上尿路扩张肾积水、肾功能有损害，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善，检查病因明确后，在行针对性手术治疗。 

第327题 患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是

A.针灸

B.药物治疗

C.导尿并保留导尿管

D.耻骨上膀胱造瘘

E.耻骨上膀胱穿刺

参考答案：C

解析：

治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。

第328题 急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

A.尿道结石

B.外伤性高位截瘫

C.尿道断裂

D.尿道肿瘤

E.前列腺增生

参考答案：B

解析：

由于神经外伤损害， 导致神经肌肉传导障碍， 引起尿潴留。 

第329题 肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗

A.抗休克治疗不好转

B.观察过程中发现有合并脏器损伤

C.血尿愈来愈加重

D.血尿仍存在，但血压在上升

E.腹部包块愈来愈大

参考答案：D

解析：

肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

第330题 患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80／45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

A.输血

B.继续观察

C.应用止血剂

D.抗休克+手术治疗

E.加强抗感染治疗

参考答案：D

解析：

根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。 

第331题 肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗

A.肾修补术

B.肾部分切除术

C.肾周引流

D.肾切除术

E.肾动脉栓塞后再肾切除术

参考答案：B

解析：

肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。 

第332题

男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80／60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10⁹／L。尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理措施是

A.密切观察

B.输血、输液

C.大剂量抗菌药物治疗

D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

参考答案：D

解析：

患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。 

第333题 大多数肾损伤采取的治疗方法

A.肾切除术

B.部分肾切除术

C.肾周引流术

D.非手术治疗

E.肾修补术

参考答案：D

解析：

肾损伤的治疗措施： 
肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。 
对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。 
单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。（大多数肾损伤为单纯性损伤）包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂；③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物；⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量；⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。 
外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。 

第334题 男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为

A.膀胱损伤

B.输尿管损伤

C.脾损伤并肾损伤

D.肾损伤

E.肾挫伤

参考答案：D

解析：

考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。
血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿；肾损伤比较重。有全程血尿。 

第335题 患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP。首先考虑的诊断是

A.肾挫伤

B.肾蒂断裂

C.肾全层裂伤

D.肾部分裂伤

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

参考答案：A

解析：

患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。 

第336题 肾损伤的治疗原则不包括

A.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

B.在保证生命安全前提下尽可能保肾

C.肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗

D.实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织

E.无需观察有无后期的各种并发症

参考答案：E

解析：

应追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应治疗。

第337题 闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到

A.休克纠正后

B.血尿转清后

C.腰部肿块不再增大

D.1周

E.2～4周

参考答案：E

解析：

闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。 

第338题

男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

A.尿道球部

B.阴囊部

C.阴茎部

D.膀胱前列腺周围

E.下腹壁

参考答案：A

解析：

骑跨伤常造成尿道球部损伤。 

第339题 男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案

A.止血，应用抗生素

B.端端吻合术

C.留置导尿管

D.膀胱造瘘

E.修补尿道

参考答案：B

解析：

尿道断裂，行尿道端端吻合术。 

第340题 男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗

A.止血，应用抗生素

B.端端吻合术

C.留置导尿管

D.膀胱造瘘

E.修补尿道

参考答案：C

解析：

尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。