临床执业医师 泌尿系统（含男性生殖系统）试题（420题）

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5岁，男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是

A.右侧斜疝

B.精索鞘膜积液

C.交通性鞘膜积液

D.右睾丸鞘膜积液

E.右侧隐睾

知识点：泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病

参考答案：D

解析：

透光试验阳性排除疝气，提示是积液，卧位不消提示非交通性，右睾丸未扪及提示睾丸在肿块内部。被水包裹，摸不到
(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。 
(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。 
(3)交通性鞘膜积液 特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。 
(4)精索睾丸鞘膜积液 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。 
鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。
B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。
鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。

隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。