第161题

诱发癫痫发作风险最高的抗精神病药是

A.氯丙嗪

B.氟哌啶醇

C.奥氮平

D.利培酮

E.喹硫平

参考答案：A

解析：

本题考查抗精神病药的不良反应。

诱发癫痫发作的风险以第一代抗精神病药物氯丙嗪的风险最高，有癫痫发作史或头部创伤者，危险性更高。氟哌啶醇的风险最低。

【考点延展】抗精神病药不良反应：①锥体外西不良反应；②代谢紊乱；③高泌乳素血症；④心血管系统不良反应；⑤外周抗胆碱能反应；⑥肝功能损害；⑦诱发癫痫发作；⑧恶性综合征。

第162题

第二代抗精神病药物较少引起，而第一代抗精神病药物最常见的不良反应是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查抗精神病药的不良反应。(1)锥体外系不良反应：是典型抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征、静坐不能及迟发性运动障碍，与阻断多巴胺D₂受体密切相关。高效价的第一代抗精神病药物最容易引起锥体外系反应，而第二代抗精神病药物较少引起此不良反应，且药物之间存在比较大的差异。(2)代谢紊乱：抗精神病药物引起的体重增加及糖脂代谢异常等代谢综合征的症状目前已成为药物治疗中需要重视的问题，也是第二代抗精神病药物常见的不良反应，严重影响患者服药的依从性，同时在很大程度上增加了心血管疾病和糖尿病的风险。第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更易引起代谢综合征。

第163题

第二代抗精神病药物常见的不良反应是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第164题

碳酸锂的临床应用注意包括

A.应对血锂浓度进行监测

B.服用期间不可用低盐饮食

C.长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能

D.妊娠期妇女禁用

E.用药期间应停止哺乳

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查碳酸锂的临床应用注意。

(1)妊娠期妇女禁用；使用本品应停止哺乳。(2)应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。(3)服本品期间不可用低盐饮食。(5)长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。(4)禁用于肾功能不全者、严重心脏疾病患者。(5)慎用于脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者。

【考点延展】碳酸锂适应证：主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂一情感性精神病。

第165题

以下关于解热镇痛药解热作用的描述，正确的是

A.能使发热病人体温降到正常水平

B.能使发热病人体温降到正常以下

C.能使正常人体温降到正常以下

D.必须配合物理降温措施

E.配合物理降温，能将体温降至正常以下

参考答案：A

解析：

本题考查解热镇痛药的解热作用特点。

解热镇痛药抑制下丘脑体温调节中枢PG的合成，抑制产热过程，能使发热病人的体温降到正常水平，对正常人体温无影响。

【考点延展】NSAID的作用特点：解热作用，镇痛作用，抗炎作用，抗风湿作用，抑制血小板聚集的作用，预防肿瘤作用。

第166题

阿司匹林抑制下列哪种酶而发挥解热镇痛作用

A.脂蛋白酶

B.脂肪氧合酶

C.磷脂酶

D.环氧酶

E.磷酸二酯酶

参考答案：D

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的作用机制。

NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶（COX），减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。

【考点延展】环氧化酶有COX-1和COX-2两种同工酶，前者为结构型，主要存在于血管、胃、肾等组织中，参与血管舒缩、血小板聚集、胃黏膜血流、胃黏液分泌及肾功能等的调节，其功能与保护胃肠黏膜、调节血小板聚集、调节外周血管的阻力和调节肾血流量分布有关。后者为诱导型，各种损伤性化学、物理和生物因子激活磷脂酶A2水解细胞膜磷脂，生成花生四烯酸，花生四烯酸经COX-2催化加氧生成前列腺素。

第167题

关于解热镇痛抗炎药的分类、药理作用与临床评价的说法，正确的有

A.非甾体抗炎药具有中等程度的镇痛作用，其镇痛作用部位主要在外周

B.非甾体抗炎药对创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效

C.解热镇痛抗炎药又名非甾体抗炎药，包括糖皮质激素类药物

D.非甾体抗炎药不但能降低发热者的体温，也能降低正常人的体温

E.非甾体抗炎药中，抗炎作用最强的是对乙酰氨基酚

参考答案：AB

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的作用特点和作用机制。

非甾体抗炎药具有中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。这类药物只能使发热者的体温下降，对正常体温没有影响。对乙酰氨基酚几乎没有抗炎作用。所以“非甾体抗炎药具有中等程度的镇痛作用，其镇痛作用部位主要在外周”和“非甾体抗炎药对创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效”是正确的。

【相关考点】非甾体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，可有抑制血小板聚集和预防肿瘤的作用。

非选择性COX抑制剂常见胃肠道不良反应，选择性COX-2抑制剂可见心血管事件不良反应。

第168题

对乙酰氨基酚的作用特点是

A.抗炎作用强，解热镇痛作用很弱

B.解热镇痛作用缓和持久，抗炎、抗风湿作用很弱

C.对COX-2的抑制作用比COX-l强

D.抑制血栓形成

E.可以缓解癌痛

参考答案：B

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的作用特点。

对乙酰氨基酚对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，正常剂量下较为安全。

【考点延展】对乙酰氨基酚几乎没有抗炎作用。

第169题

下述药物中解热镇痛作用强而抗炎作用很弱的是

A.吲哚美辛

B.匹罗昔康

C.双氯芬酸

D.对乙酰氨基酚

E.布洛芬

参考答案：D

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的作用特点。

对乙酰氨基酚用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等，为轻中度骨性关节炎的首选药；基本上没有抗炎作用。

【考点延展】布洛芬适用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎和神经炎等。

第170题

解热镇痛抗炎药的作用机制是

A.直接抑制中枢神经系统

B.抑制PG的生物合成

C.减少PG的分解代谢

D.阻断PC受体

E.直接对抗PG的生物活性

参考答案：B

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的作用机制。

NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物过程中的环氧化酶（COX）减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。环氧化酶是前列腺（PG）合成所必需的酶，也是PG合成初始步骤中的关键性限速酶。

【考点延展】非甾体抗炎药的解热作用可能通过作用于下丘脑体温调节中枢，引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增加而起解热作用。

第171题

关于非甾体抗炎药的描述，错误的是

A.阿司匹林与布洛芬合用，可增加出血、溃疡风险

B.对乙酰氨基酚与阿司匹林、水杨酸制剂合用，可增加肾毒性

C.与美托洛尔合用，可降低美托洛尔的抗高血压作用

D.与锂盐合用，可增加锂盐血药浓度

E.塞来昔布与肝素合用可增加出血风险

参考答案：E

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的药物相互作用。

除塞来昔布、萘丁美酮外，NSAID与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。

第172题

NSAID与下列哪种降压药合用不会降低其降压效果

A.卡托普利

B.美托洛尔

C.缬沙坦

D.依那普利

E.硝苯地平

参考答案：E

解析：

本题考查非甾体抗炎药的药物相互作用。

NSAID与ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利），血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（缬沙坦）合用会降低ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的抗高血压效果，导致部分疗效丧失（由于前列腺素的血管舒张作用被抑制）。NSAID与β受体阻断剂（美托洛尔）合用，由于前列腺素的血管舒张作用被抑制，使后者的抗高血压作用会降低。

【考点延展】硝苯地平属于钙通道阻滞剂。

第173题

与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用不增加出血风险的NSAID有

A.塞来昔布

B.萘丁美酮

C.阿司匹林

D.美洛昔康

E.布洛芬

参考答案：AB

解析：

本题考查NSAID的药物相互作用。

除塞来昔布、萘丁美酮外，NSAID与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。

【考点延展】阿司匹林合用布洛芬会干扰阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用，会影响阿司匹林的心血管保护作用。

第174题

下列关于塞来昔布的描述，错误的是

A.选择性抑制COX-2的活性

B.主要经肝药酶CYP2C9代谢

C.可预防心脑血管事件

D.有磺胺样结构，易发生类磺胺过敏反应

E.可用于治疗成人急性疼痛

参考答案：C

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的不良反应。

塞来昔布是选择性COX-2抑制剂，可引起患者增加严重心血管血栓事件风险。

【考点延展】选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。如塞来昔布就较容易发生心血管事件的不良反应。

第175题

患者，男性，55岁，因强直性脊柱炎住院，血压160/90mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，两年前得过心肌梗死，该患者不适合使用的药物是

A.硝苯地平

B.阿司匹林

C.雷尼替丁

D.依那普利

E.塞来昔布

参考答案：E

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的不良反应和禁忌。

选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高促进血栓形成，因而存在心血管不良风险。选择性COX-2抑制剂包括塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布。有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。

【考点延展】血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。

第176题

某患者新诊断为退行性膝关节炎，既往有磺胺过敏史，不宜选用的非甾体抗炎药是

A.布洛芬

B.塞来昔布

C.双氯芬酸

D.吲哚美辛

E.美洛普康

参考答案：B

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的禁忌症。

对磺胺类药过敏者禁用塞来昔布。所以答案为“塞来昔布”。

【考点延展】布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康属于非选择性COX抑制剂，常见胃肠道不良反应。癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情，肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛。

第177题

有心肌梗死、脑梗死病史患者应避免使用

A.选择性COX-2抑制剂

B.水杨酸类

C.芳基乙酸类

D.芳基丙酸类

E.乙酰苯胺类

参考答案：A

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的不良反应和禁忌。

选择性COX-2抑制剂可引起患者增加严重心血管血栓事件风险。其原因是由于选择性COX-2抑制剂可抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成。

【考点延展】水杨酸类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、乙酰苯胺类均属于非选择性COX抑制剂，常见胃肠道不良反应。

第178题

以下关于非甾体抗炎药的描述，错误的是

A.对磺胺类药过敏者禁用对乙酰氨基酚

B.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林

C.癫痫患者禁用吲哚美辛

D.肛门炎患者禁止直肠给予双氯芬酸

E.有心肌梗死病史者禁用塞来昔布

参考答案：A

解析：

本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。

对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。重度肝损伤患者禁用塞来昔布。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林，癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情，肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛，有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。

【考点延展】对乙酰氨基酚属于非选择性COX抑制剂，常见胃肠道不良反应，包括胃及十二指肠溃疡和出血、胃穿孔等。并且有肝毒性，所以活动性及严重肝疾病患者，重度肝功能不全者禁用。

第179题

12岁以下儿童禁用的药物是

A.阿司匹林

B.尼美舒利

C.吲哚美辛

D.塞来昔布

E.双氯芬酸

参考答案：B

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的禁忌。

12岁以下儿童禁用尼美舒利。

【考点延展】血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛。塞来昔布有类磺胺过敏反应，对磺胺类药过敏者禁用塞来昔布。

第180题

对磺胺类药物有过敏史的患者需慎用的非甾体抗炎药物是

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.美托洛尔

E.塞来昔布

参考答案：E

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的不良反应。

塞来昔布结构含有磺酰基结构，会发生类磺胺样过敏反应，对磺胺类药过敏者禁用。

【考点延展】塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，较容易发生心血管事件的不良反应，故有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。