第121题

亨廷顿病患者禁用的脑功能改善及抗记忆障碍药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查的是脑功能改善及抗记忆障碍药的禁忌证。

酰胺类中枢兴奋药禁忌证：吡拉西坦禁用于锥体外系疾病、亨廷顿病患者及对吡拉西坦过敏者；妊娠期妇女禁用吡拉西坦，哺乳期妇女用药应暂停哺乳。老年人、肝肾功能不全者、大多数外科手术后患者及有严重出血倾向者慎用。茴拉西坦禁用于对茴拉西坦过敏或对其他吡咯酮类药不能耐受者；奥拉西坦禁用于过敏着及严重肾功能损害者。

【考点延展】①乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐禁用于对多奈哌齐、六环吡啶类衍生物过敏者；妊娠期妇女禁用；服用多奈哌齐的哺乳期奶女性应避免哺乳。利斯的明禁用于对利斯的明、氨基甲酸衍生物过敏者及严重肝损伤者；癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛患者禁用石杉碱甲。

②其他：艾地苯醌禁用于对其过敏者；银杏叶提取物禁用于对银杏或银杏叶提取物中任何成分过敏者及使用抗血小板药物或抗凝血药者。

第122题

可降低多奈哌齐血浆药物浓度的是

A.酮康唑

B.苯妥英钠

C.伊曲康唑

D.红霉素

E.氟西汀

参考答案：B

解析：

本题考查的是脑功能改善及抗记忆障碍药的药物相互作用。

多奈哌齐主要在肝脏中经细胞色素P450系统代谢，而苯妥英钠为肝药酶诱导剂，可降低多奈哌齐的浓度。

【考点延展】多奈哌齐与伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者的血浆药物浓度。

第123题

能选择性作用于H₁受体，临床主要用于内耳眩晕症的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

倍他司汀能选择性作用于H₁受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。

第124题

属于α受体阻断剂，主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。也用于动脉高血压、脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗，可改善脑梗死后遗症引起的感觉迟钝、注意力不集中，记忆力衰退、意念缺乏、优郁、烦躁不安等。

第125题

因为能增强β-肾上腺素受体阻断药对心脏的抑制作用，所以禁止与普萘洛尔合用的药物是

A.倍他司汀

B.尼麦角林

C.阿司匹林

D.丁苯酞

E.二甲双胍

参考答案：B

解析：

本题考查的是尼麦角林的药物相互作用。

尼麦角林能增强α-肾上腺素受体阻断药或β-肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔）对心脏的抑制作用，两者应禁止合用。与降压药合用，可增加降压药的作用，合用时应慎重。

【考点延展】阿司匹林属于抗血小板药物，血小板减少症患者禁用。

第126题

能选择性作用于H,受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量，降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量作用的新型组胺类药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的临床常用药物。

倍他司汀为新型组胺类药物，能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。

第127题

我国开发的一类新药，可以促进中枢神经功能改善和恢复，对缺血性脑卒中所致脑损伤，可阻断其多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的临床常用药物。

丁苯酞为我国开发的一类新药，该药促进中枢神经功能改善和恢复。对缺血性脑卒中所致脑损伤，可阻断其多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用。

第128题

具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用的半合成麦角衍生物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的临床常用药物。

尼麦角林为半合成的麦角衍生物，具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用。

【考点延展】吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药，促进突触前膜对胆碱的再吸收，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成。

多奈哌齐属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。

第129题

对芹菜过敏者禁用的药物是

A.倍他司汀

B.丁苯酞

C.尼麦角林

D.普萘洛尔

E.阿司匹林

参考答案：B

解析：

本题考查的是丁苯酞的禁忌。

丁苯酞禁用于对本药过敏者和对芹菜过敏者（芹菜中所含的左旋芹菜甲素与本药的化学结构相同）以及有严重出血倾向者。

【考点延展】倍他司汀对嗜铬细胞瘤患者应禁用。谨慎用于有消化性溃疡史和活动期消化性溃疡者；支气管哮喘患者；肝脏疾病患者和肾上腺髓质瘤患者。

尼麦角林禁用于对本药过敏者；急性出血或有出血倾向者；直立性调节功能障碍者；严重心动过缓者；近期发生心肌梗死者。慎用于高尿酸血症或有痛风史的患者。

第130题

以下关于丁苯酞药代动力学特点的描述，错误的是

A.药物吸收后在胃、脂肪、肠、脑等组织中含量较高

B.可迅速通过血一脑脊液屏障

C.可随尿液排泄

D.可粪便排泄

E.药物在体内易蓄积

参考答案：E

解析：

本题考查的是丁苯酞的作用特点。

丁苯酞在胃肠道吸收较快。药物吸收后在胃、脂肪、肠、脑等组织中含量较高。可迅速通过血一脑脊液屏障。本药血浆蛋白结合率为61%～65%，约55.2%随尿液排泄，约18.5%通过粪便排泄，另有极少量药物经胆汁排泄。药物在体内消除完全，不易蓄积。

【考点延展】丁苯酞主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。

第131题

使用阿片类镇痛药时，应规避不利的应用方法，以下叙述错误的是

A.皮下或肌内注射时，患者应卧床休息一段时间

B.当休克患者血压偏低，外周毛细血管流通不畅时，可考虑皮下注射

C.硬膜外与蛛网膜下隙给药不得使用含防腐剂的制剂

D.门诊患者按需以选用本类药与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂为宜

E.哌替啶不适于用于癌性疼痛治疗

参考答案：B

解析：

本题考查阿片类镇痛药的作用特点。

休克患者血压偏低，外周毛细血管流通不畅，不宜作皮下注射。

哌替啶在体内转变为毒性代谢产物去加哌替啶，产生神经系统毒性，表现为震颤、抽搐、癫痫大发作。因此，不适用于癌性疼痛的治疗。

第132题

阿片类镇痛药的药动学参数差别较大，且随用量大小、给药途径不同、注射快慢和肝肾功能状况而改变，以下关于阿片类镇痛药作用特点的叙述，正确的有

A.脂溶性高的药物有较高的止痛效应

B.分子量小的药物有较高的止痛效应

C.离子化药物有较高的止痛效应

D.止痛效应与药物剂量相关

E.止痛效应与药物强度相关

参考答案：ABDE

解析：

本题考查镇痛药的药理作用与作用机制。

非离子化药物的脂溶性比离子化药物的脂溶性高，故非离子化药物的比率越高，进入中枢神经系统的药物越多，起效越快。

【考点延展】阿片类镇痛药止泻作用是通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能；镇咳作用是直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。

第133题

镇痛药的使用原则有

A.口服给药，尤其是强阿片类

B.按时给药

C.按需给药

D.按阶梯给药

E.用药剂量个体化

参考答案：ABDE

解析：

本题考查的是镇痛药的使用原则。

镇痛药物使用原则

1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，

2.“按时”给药而不是“按需”给药，

3.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药，

4.用药应个体化。

【考点延展】镇痛药用药个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。

第134题

关于吗啡镇痛作用机制的描述，正确的是

A.降低外周神经末梢对疼痛的感受性

B.激动中枢阿片受体

C.抑制中枢阿片受体

D.抑制大脑边缘系统

E.抑制中枢前列腺素的合成

参考答案：B

解析：

本题考查的是镇痛药的作用机制。

吗啡属于强阿片类药物，阿片类镇痛药通过作用于中枢神经组织内的立体结构特异的、可饱和的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。阿片类受体按其激动后产生的不同效应可分为μ、K、δ三种类型的受体。

【考点延展】非甾体抗炎药，通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物过程中的环氧化酶减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。

第135题

中度疼痛和癌性疼痛的治疗，可以选用的镇痛药物是

A.吗啡

B.阿司匹林

C.哌替啶

D.可待因

E.吲哚美辛

参考答案：D

解析：

本题考查的是镇痛药的使用原则。根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为弱、强阿片类药。弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗；强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

第136题

关于阿片类药物使用的注意事项，正确的是

A.对患者没有充分评估的情况下不宜随意调整治疗剂量

B.重度癌痛患者不应对药量限制过严，导致用药不足

C.休克患者宜选择皮下注射给药

D.硬膜外与蛛网膜下隙给药不得使用含防腐剂的制剂

E.凭借已有的经验可以预测不同患者的最佳用药方案

参考答案：ABD

解析：

本题考查的是镇痛药的作用特点。

休克患者血压偏低，外周毛细血管流通不畅，不宜作皮下注射。

第137题

属于阿片类麻醉性镇痛药的是

A.曲马多

B.依托考昔

C.萘普生

D.吗啡

E.利多卡因

参考答案：D

解析：

本题考查的是镇痛药的分类。

麻醉性镇痛药分类：①阿片生物碱：吗啡、可待因。②半合成吗啡样镇痛药：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮。所以答案为“吗啡”。

【考点延展】依托考昔、萘普生属于非甾体抗炎药。曲马多属于中枢性镇痛药。利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药。

第138题

可增强吗啡对平滑肌松弛作用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查的是镇痛药的药物相互作用。

抗胆碱药如阿托品具有松弛平滑肌的作用，阿片类镇痛药与之合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

【考点延展】阿片类镇痛药可引起胃肠道蠕动减缓，括约肌痉挛，使甲氧氯普胺效应减低。

第139题

可用于吗啡解救的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查镇痛药的中毒解救。

成瘾性镇痛药过量处理：距口服给药时间4～6小时内应即洗胃；注射给药后出现危象，可静脉注射纳洛酮，必要时重复给药。

【考点延展】镇痛药给药过程中如发生危象征兆，应先作对症处理。①心动过缓，肌内注射或静脉注射阿托品。②呼吸抑制，给氧，进行人工呼吸。③血压下降，按需给予适宜的升压药和补液，④肌肉僵直，严重时应立即静脉注射适量的肌松药。

第140题

连续反复应用吗啡可引起的不良反应是

A.恶心、呕吐、便秘

B.耐受性和依赖性

C.血压升高

D.呼吸肌麻痹

E.呼吸急促

参考答案：B

解析：

本组题考查吗啡的不良反应。

治疗剂量吗啡可引起恶心、呕吐、便秘等。连续反复应用吗啡可产生耐受性和依赖性，表现为吗啡使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短，一旦停药，出现戒断症状。中毒量吗啡可引起呼吸肌麻痹、针尖样瞳孔、血压降低，甚至休克。

【考点延展】使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药可出现戒断症状。