第421题

关于该患者骨质疏松治疗的说法,错误的是

A.推荐每日补充维生素D400IU

B.每日钙推荐摄入量为1000mg～1200mg

C.因有反流性食管炎，可选用双膦酸盐注射剂型

D.双膦酸盐类药物可引起一过性“流感样”症状

E.应用双膦酸盐类药物前，需评估肾功能

参考答案：A

解析：

本题考查骨质疏松的药物治疗。

维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200IU/d。

第422题

患者既往使用单硝酸异山梨酯缓释片,此次就诊医师开具单硝酸异山梨酯片。关于该患者用药教育的说法，错误的是

A.规律使用硝酸酯类药物有助于预防心绞痛发作

B.单硝酸异山梨酯片每天早晚各服1片(20mg) ,应间隔12小时

C.使用西地那非24小时内不可应用单硝酸异山梨酯片，避免引起严重低血压

D.单硝酸异山梨酯缓释片与普通片均不适于心绞痛急性发作的治疗

E.硝酸酯类药物可引起心率反射性加快

参考答案：B

解析：

本题考查缓解症状并改善缺血-硝酸酯类药物。

长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药的方法，保证每天8～12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度时间，单硝酸异山梨酯普通片20mg，bid。单硝酸异山梨酯片半衰期4～5小时，适合早晨一次，下午一次，若早晚间隔12小时，则晚上到第二天早晨不能满足8～12小时的无血药浓度时间。

第423题

关于该患者使用阿司匹林的说法，正确的是

A.阿司匹林属于冠心病一级预防，长期使用方可获益

B.阿可匹林用药期间，需定期监测INR

C.用药期间，应关注腹痛、柏油样便或呕血等消化道出血症状

D.阿司匹林肠溶片在进餐时服用，以减轻对胃肠道的刺激性

E.阿司匹林不耐受时,可换用替格瑞洛进行长期抗血小板治疗

参考答案：C

解析：

本题考查阿司匹林用药指导。

①患者已患冠心病，再服用阿司匹林，此时属于二级预防

②阿司匹林不良反应是消化道溃疡和出血，可通过粪隐血监测，INR是凝血功能检查，用于抗凝药的监测；

③肠溶片应空腹服用，以便快速进入肠道发挥药效；

④如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷，目前没有证据支持可以长期单用替格瑞洛抗血小板治疗。

第424题

关于该患者药物治疗方案的说法，错误的是

A.美托洛尔会影响阿司匹林的抗血小板活性，应停用

B.阿托伐他汀钙用于冠心病的治疗，需长期规律用药

C.如大便次数规律(如每日1次)，聚乙二醇4000散可按需使用

D.同时使用双氯芬酸钠与阿司匹林会增加消化道出血风险，两药不宜合用

E.麝香保心丸和复方丹参片均属活血剂，选用其中一种即可

参考答案：A

解析：

本题考查冠心病的二级预防。

β受体阻断剂可以和阿司匹林合用，用于冠心病二级预防。

第425题

首选的抗血栓药物是

A.阿司匹林联合氯吡格雷

B.阿司匹林

C.阿替普酶

D.氯吡格雷

E.依诺肝素

参考答案：A

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-抗血小板治疗。

对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者，在发病24 小时内应尽早启动双联抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷），并维持 21日。题目中患者

为短暂性脑缺血发作属于轻症，所以应尽早进行阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗。

【考点延展】

①阿替普酶属于溶栓药物。缺血性脑卒中3-4.5小时内，若无禁忌症可进行溶栓治疗；

②依诺肝素属于抗凝药。

第426题

关于缺血性脑血管病抗凝治疗的说法，正确的是

A.合并感染性心内膜炎时,应积极抗凝治疗

B.短暂性脑缺血发作，应常规抗凝治疗

C.接受人工机械瓣置换术患者，推荐使用新型口服抗凝药

D.伴发心房纤颤的患者，需要抗凝治疗

E.合并风湿性二尖瓣病变患者，若无其他危险因素，不推荐抗凝治疗

参考答案：D

解析：

本题考查缺血性脑血管病-抗凝治疗。

①对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者（感染性心内膜炎除外），建议选用口服华法林抗凝治疗。新型口服抗凝药作为华法林的替代药物。所以“合并感染性心内膜炎时，应积极抗凝治疗”说法是错误的。“接受人工机械瓣置换术患者”“合并风湿性二尖瓣病变患者”应推荐使用华法林。

②抗凝治疗不作为非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA的常规治疗。TIA是短暂性脑缺血发作的缩写，所以选项“短暂性脑缺血发作，应常规抗凝治疗”说法是错误的。

第427题

药师在与患者沟通时,应告知其止痛药对疼痛的治疗属于

A.姑息治疗

B.对因治疗

C.缓和治疗

D.对症治疗

E.替代治疗

参考答案：D

解析：

本题考查骨性关节炎-全身止痛药物。

止痛药属于针对疼痛症状的治疗，所以选“对症治疗”。

姑息治疗、缓和治疗意思接近，一般是针对老年、癌症晚期的治疗方法。对因治疗是针对病因的治疗，例如抗菌治疗，是使用抗生素杀灭致病菌。替代治疗是替代身体某种功能或者缺乏的某种物质，例如雌激素替代治疗，用于治疗绝经后妇女雌激素缺乏引发的病症。

第428题

下列药物中，适用于该患者的止痛药是

A.吗啡控释片

B.双氯芬酸钠缓释片

C.颠茄片

D.加巴喷丁胶囊

E.卡马西平片

参考答案：B

解析：

本题考查骨性关节炎-全身止痛药物。

止痛药首选非甾体抗炎药，若无效或不耐受可选用阿片类止痛药物或对乙酰氨基酚与阿片类的复合制剂，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。“双氯芬酸钠缓释片”属于NSAIDs，所以作为首选。

【考点延展】

①颠茄片可用于平滑肌痉挛引起的腹痛；

②卡马西平、加巴喷丁可用于三叉神经痛；

③吗啡属于阿片类镇痛药，当一线镇痛药无效时再考虑使用。

第429题

如服用所选止痛药,需关注的不良反应是

A.便秘

B.肾损害

C.口干

D.共济失调

E.剥脱性皮炎

参考答案：B

解析：

本题考查骨性关节炎常用NSAIDS不良反应。

双氯芬酸有消化道损害、肾损害及高血压不良反应。

【考点延展】

①解痉药、抗胆碱药常出现口干、便秘不良反应；

②苯二氮䓬类药物有共济失调不良反应；

③过敏反应常出现剥脱性皮炎。

第430题

关于该患者教育的说法,错误的是

A.注意关节保暖

B.遵医嘱，不得自行增加剂量

C.疼痛加重时，可将止痛药嚼碎服用

D.应适当减轻体重

E.避免关节过度劳累，减少不合理的运动

参考答案：C

解析：

本题考双氯芬酸用药注意事项。

双氯芬酸钠缓释片属于缓控剂型，不可嚼碎服用。所以“疼痛加重时，可将止痛药嚼碎服用”的说法是错误的。

第431题

关于解答该患者所咨询问题的说法，正确的是

A.非那雄胺可增强降压药的降压效果，建议更换降压药

B.建议睡前服用特拉唑嗪，有助于缓解头晕症状

C.头晕可能与患者焦虑有关，继续用药会逐渐缓解

D.非那雄胺可引起直立性低血压，头晕可能与此相关

E.将非那雄胺换成小剂量片剂(1mg)即可缓解头晕

参考答案：B

解析：

本题考查α肾上腺素受体阻断剂不良反应。

特拉唑嗪不良反应为直立性低血压，所以“睡前服用可缓解头晕症状”说法是正确的。

分析其他错误选项：非那雄胺对血压没有影响，不会引发疼痛；患者头晕与服用特拉唑嗪片，引起直立性低血压有关。

【考点延展】

坦索罗辛属于高选择性α_1A受体阻断剂，与XX唑嗪相比，少见直立性低血压。

第432题

关于该患者教育的说法,错误的是

A.注意药物相互作用，合用其他药物前请咨询医师或药师

B.日常生活中避免久坐，切勿憋尿

C.如出现尿路感染症状，应尽早就诊

D.非那雄胺可快速缓解症状，与特拉唑嗪合用可产生协同作用

E.症状缓解后，仍需按医嘱用药，不宜自行停药

参考答案：D

解析：

本题考查5α还原酶抑制剂。

非那雄胺一般经过3～6个月起效，度他雄胺同时阻断I型和Ⅱ型5α还原酶的同工酶，显效快，服用1个月即可观察到症状缓解。所以选项“非那雄胺可快速缓解症状”说法是错误的。

第433题

为缓解该患者的感冒症状，不宜选用的药物是

A.含伪麻黄碱的复方抗感冒药

B.神经氨酸酶抑制剂

C.鼻用减充血剂

D.解热镇痛药

E.祛痰剂

参考答案：B

解析：

本题考查普通感冒的药物治疗。

患者已排除流感，诊断为普通感冒，由于普通感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解症状为主。“神经氨酸酶抑制剂”属于抗病毒药物，用于流感治疗，对普通感冒无效。

【考点延展】感冒的治疗药物

第434题

关于该患者咳嗽治疗的说法，错误的是

A.若剧烈干咳伴胸痛，仅伴有少量白痰，可选用中枢性镇咳药

B.单独使用抗组胺药物，对止咳无效干

C.若痰多而黏稠，应慎用镇咳药

D.若使用含右美沙芬的药物，需告知服药期间应避免驾驶

E.尽早使用抗菌药物治疗,能更有效地缓解咳嗽

参考答案：E

解析：

本题考查咳嗽用药指导与患者教育。

感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解；抗菌药物治疗无效。

第435题

关于普通感冒患者教育的说法,错误的是

A.目前尚无特效的抗病毒药物

B.治疗以对症治疗，缓解症状为主

C.注意休息,适当补充水分

D.首选口服药物，避免盲目输液

E.接种流感疫苗可预防普通感冒

参考答案：E

解析：

本题考查普通感冒的药物治疗。

导致感冒的病毒及其血清型众多，且RNA病毒核酸与蛋白变异频繁，因此很难研发出感冒疫苗，流感疫苗对普通感冒无效。

第436题

患者在花粉季过敏性鼻炎发作，使用鼻用糖皮质激素治疗后，鼻塞症状未缓解，可联合应用的药品是

A.泼尼松片

B.氯苯那敏片

C.色甘酸钠滴鼻剂

D.氯雷他定片

E.孟鲁司特钠片

参考答案：E

解析：

本题考查过敏性鼻炎的药物治疗。

“泼尼松片”属于口服糖皮质激素，不良反应多，且题目中患者使用鼻用糖皮质激素治无效，应换其他作用机制的药物联合治疗；

“氯苯那敏片”、“氯雷他定片”属于抗阻胺药物，二者对改善鼻塞症状作用有限；

“色甘酸钠滴鼻剂”属于肥大细胞膜稳定剂，对鼻塞改善不明显，；

“孟鲁司特钠片”白三烯受体阻断剂，其对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解打喷嚏和流鼻涕症状。所以可作为患者联合治疗的药物。

【考点延展】过敏性鼻炎的治疗药物

①一线治疗药物

鼻用：糖皮质激素、抗组胺药；口服：抗组胺药、白三烯受体阻断剂

②二线治疗药物

鼻用减充血剂；口服：肥大细胞膜稳定剂、糖皮质激素

第437题

关于晚期癌症患者缓和医疗的说法，正确的有

A.正视生命全过程(生老病死) , 尊重患者和家属的意愿

B.全面管理患者不适症状，提高患者生活质量

C.尽可能尝试现有治疗方法，对原发病进行积极治疗

D.总体原则是“尊重、有益、不伤害和公平”

E.提倡跨学科团队(包括医疗、护理、营养、心理支持、志愿者服务)提供“全人性化管理”服务

参考答案：ABDE

解析：

本题考查疼痛控制的总体原则。

缓和医疗多针对肿瘤患者，当晚期出现转移后，不再针对原发病治疗，改为对不适症状的缓解：也可称之为直接针对患者“身、心、灵”的治疗措施而不是针对疾病本身。所以“尽可能尝试现有治疗方法，对原发病进行积极治疗”说法是错误的。

第438题

患者,男，70岁，因抑郁症长期服用舍曲林。新诊断为帕金森病，宜选用的药物有

A.司来吉兰

B.普拉克索

C.金刚烷胺

D.吡贝地尔

E.恩他卡朋

参考答案：BCDE

解析：

本题考查帕金森病的药物治疗。

舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用；司来吉兰属于单胺氧化酶B抑制剂，应避免与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。所以不选“司来吉兰”。

【考点延展】

①普拉克索、吡贝地尔属于多巴胺受体激动剂，适用于早发型帕金森患者；

②金刚烷胺属于促多巴胺释放剂，不良反应有幻觉，应在下午4点前服用；

③恩他卡朋属于儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂，单用无效，需与复方左旋多巴同服。

第439题

关于胃食管反流病患者应用含铝抗酸药用药教育的说法，正确的有

A.长期服用可能会引起低磷血症

B.易引起腹泻

C.可快速缓解症状，对溃疡愈合几乎无作用

D.可增加心血管事件发生风险

E.与其他药物合用,通常要间隔2小时

参考答案：ACE

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。

抗酸药中铝制剂可引起便秘，大量服用可导致肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。抗酸药可通过改变胃内pH、与其他药物形成不溶性螯合物以及覆盖在消化道表面形成保护膜等机制减少或延迟其他药物的吸收，在服用其他药物前或后2小时再服抗酸药可避免大部分的药物相互作用。

第440题

咳嗽是机体的一种反射性防御动作，有利于清除呼吸道分泌物或异物，但频繁剧烈的咳嗽会影响患者的工作和生活。关于患者教育的说法,正确的有

A.对痰液较多的湿咳，应以祛痰为主

B.过敏性鼻炎引起的鼻后滴漏所致咳嗽，应使用鼻用糖皮质激素

C.有长期吸烟史的老年人，出现无明显诱因的刺激性干咳，应先排除肺癌

D.感冒后的咳嗽常具自限性,通常可自行缓解

E.ACEI类药物诱发的干咳,应使用右美沙芬

参考答案：ABCD

解析：

本题考查咳嗽用药指导与患者教育。ACEI类药物引起干咳的机制是ACEI类药物可使缓激肽和(或)前列腺素、P物质在肺内蓄积。使用镇咳药是无效的。