第461题

患者，男，36岁，肥胖，2型糖尿病，肝肾功能正常，在饮食和运动管理基础上长期服用二甲双胍2g/d，血糖控制不理想。为控制血糖，且不增加患者体重可加用的降糖药物是

A.格列喹酮

B.瑞格列奈

C.利拉鲁肽

D.胰岛素

E.罗格列酮

参考答案：C

解析：

磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类可导致体重增加。

第462题

关于胃食管反流病治疗方案的说法，错误的是

A.存在夜间酸突破时，可以加用法莫替丁20mg bid

B.一种PPI无效时，可以换用另一种PPI

C.标准剂量PPI无效时，可改为2倍标准剂量

D.PPI单用疗效不佳时，可以加用莫沙必利

E.存在胆汁反流时，可以加用铝碳酸镁咀嚼片

参考答案：A

解析：

本题考查的是胃食管反流的药物治疗。

存在夜间酸突破时，可以加用替丁类药物，服药方法是夜间服用1次，选项中“bid”是每日2次，所以不正确。其他选项均为正确描述。

【考点延展】PPI效果不佳时，可考虑联用促动力药。促动力药包括：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。

第463题

患者，男，23岁，因近日脚趾间瘙痒、有明显脱皮就诊，诊断为足癣。关于该患者用药指导和健康教育的说法，错误的是

A.应注意保持鞋袜、足部清洁干燥

B.不与他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉传染

C.可使用咪康唑、酮康唑或特比蔡芬等局部抗真菌药治疗

D.使用局部抗真菌药，症状消失1～2天后即可停药

E.在局部用药期间，用温水清洗患处皮肤，尽量少用或不用肥皂

参考答案：D

解析：

表面症状消失后仍要坚持用药1-2周。

第464题

关于前列腺增生症药物治疗的说法，错误的是

A.α受体阻断剂可快速起效

B.M受体阻断剂可减少残余尿量

C.5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积

D.5α还原酶抑制剂可使血清前列腺特异性抗原（PSA）水平降低约50%

E.5α还原酶抑制剂可长期使用

参考答案：B

解析：

α受体阻断剂减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，数小时到数天后症状即有所改善。5α还原酶抑制剂一般经过3-6个月治疗可观察到症状缓解。

第465题

患者，男，53岁，近日体检发现高血压，血压170/95mmHg，化验显示：肝肾功能正常，血尿酸535mol/L。该患者不宜选用的降压药是

A.氨氯地平

B.依那普利

C.特拉唑嗪

D.氢氯噻嗪

E.沙坦钾

参考答案：D

解析：

男性大于420，女性大于360umol/L  为高尿酸血症。噻嗪类不良反应：低钾、低钠、低氯，高尿酸、高血钙、高血糖等。

第466题

关于β受体阻断剂用于冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的说法，错误的是

A.可减少心绞痛发作，提高运动耐量

B.应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物

C.使用剂量应个体化

D.是变异型心绞痛的首选治疗药物

E.支气管哮喘急性发作期禁用

参考答案：D

解析：

变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂。

第467题

在妊娠期不同阶段，药物对胎儿的影响不同。妊娠期用药时极少观察到致畸作用的时间段是

A.妊娠4～8周

B.妊娠8～12周

C.受精后2周内

D.妊娠13～20周

E.妊娠21～28周

参考答案：C

解析：

第468题

下列治疗心力衰竭的药物中，不能延缓心肌重构的是

A.依那普利

B.呋塞米

C.坎地沙坦

D.美托洛尔

E.螺内酯

参考答案：B

第469题

患者，女，14岁，诊断为原发性痛经。该患者宜优先采用的治疗方案是

A.服用非甾体抗炎药

B.性激素周期疗法

C.扩张宫颈，以利经血流出

D.雄激素周期疗法

E.服用弱阿片类药物

参考答案：A

第470题

患者，女，37岁，体检发现Hb 56g/L，拟静脉补铁，可选用的药物是

A.硫酸亚铁

B.多糖铁复合物

C.蔗糖铁

D.葡萄糖酸亚铁

E.琥珀酸亚铁

参考答案：C

解析：

静脉铁剂右旋糖酐铁、蔗糖铁。

第471题

关于药物在肝功能不全患者药动学和药效学变化的说法，错误的是

A.主要在肝内代谢清除的药物，生物利用度提高

B.需要肝脏生物转化的前体药物，药效降低

C.蛋白结合率高的药物，血中游离药物浓度增加

D.首过消除明显的药物，药理作用维持时间缩短

E.血胆汁酸和胆红素升高，血浆蛋白与药物结合的能力下降

参考答案：D

第472题

患者，男，45岁。1月前因突发右侧肢体无力、言语障碍就诊，诊断为缺血性脑卒中，现服用阿托伐他汀钙片，每晚1次，每次20mg。该患者LDL-C的控制目标值是

A.＜1.8 mmol/L

B.＜4.4 mmol/|

C.＜3.4 mmol/L

D.＜2.6 mmol/I

E.＜1.0 mmol/L

参考答案：A

解析：

动脉粥样硬化性心脏病的高危人群小于2.6mmol/L，很高危人群小于1.8mmol/L。

第473题

患者，男，41岁，BMI 30.2kg/m²，因上腹胀1年就诊，常年饮酒（酒精量10d）腹部B超显示：脂肪肝。生化检查：ALT100U/L，AST210U/L，γ- GGT130U/L，TG3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相关检查（-），关于该患者疾病管理的说法，错误的是

A.定期复查肝功能和腹部B超

B.高蛋白、低脂饮食

C.减轻体重

D.使用依折麦布调节血脂

E.戒酒

参考答案：D

解析：

依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。

第474题

患者，男，50岁，主诉咳嗽、咳白痰3天，查体：体温36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情况下，指氧饱和度为98%。血常规正常，经胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。该患者宜选用的药物是

A.莫西沙星

B.氨溴索

C.阿莫西林

D.阿奇霉素

E.利巴韦林

参考答案：B

解析：

急性支气管炎是由病毒感染，呈自限性。

第475题

患者，女，65岁，有反复发作的胃溃疡史多年，1月前行冠脉支架植入术（PCI），口服阿司匹林和氯吡格雷，近日胃溃疡发作，除停用阿司匹林外，应避免选用的治疗药物是

A.奥美拉唑

B.泮托拉唑

C.雷贝拉唑

D.硫糖铝

E.枸橼酸铋钾

参考答案：A

解析：

奥美拉唑为CYP2C19抑制剂，可以降低氯吡格雷的疗效。

第476题

因半衰期较长，无需强调晚间或睡前服用的药物是

A.瑞舒伐他汀

B.辛伐他汀

C.洛伐他汀

D.普伐他汀

E.氟伐他汀

参考答案：A

解析：

本题考查血脂异常患者的用药注意事项与患者教育。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可在每天任何时间服用。

第477题

患者，男，65岁，COPD 20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次。现再次出现咳黄痰，喘憋，FEV₁ 25%。对于该患者使用抗菌药物治疗的建议，错误的是

A.头孢他啶+左氧氟沙星

B.头孢吡肟+环丙沙星

C.亚胺培南西司他丁

D.头孢呋辛+阿奇霉素

E.头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星

参考答案：D

解析：

铜绿假单胞菌感染的危险因素：①近1年内有住院史；②经常（>4次/年）或近期（近3个月内）有抗菌药物应用史；③极重度COPD（FEV1占预计值%<30%）；④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松> 10mg/d）；⑤既往分离培养出铜绿假单胞菌。

第478题

下列药物服用方法正确的是

A.呋塞米，睡前服用

B.多潘立酮，餐前服用

C.奥利司他，空腹服用

D.阿卡波糖，餐后服用

E.阿仑膦酸钠，餐后服用

参考答案：B

解析：

第479题

类风湿关节炎一经确诊，应尽早使用改善病情的抗风湿药（DMARDs）治疗。首选的药物是

A.柳氮磺吡啶

B.来氟米特

C.甲氨蝶呤

D.环磷酰胺

E.环孢素

参考答案：C

第480题

患者，男，46岁，因支气管哮喘使用布地奈德-福莫特罗粉吸入剂治疗，症状控制良好，4个月内无急性发作，拟进行降级治疗。关于哮喘降级治疗原则的说法，错误的是

A.以最低剂量的福莫特罗维持治疗，直到最终停药

B.降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染等情况

C.首先减少激素剂量，再减少使用频率

D.通常每3个月减少布地奈德剂量25%-50%

E.每一次降级治疗都需要密切观察病情变化，按期随访

参考答案：A

解析：

首选减少糖皮质激素用量，再减少使用次数，然后再减少与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持，直到最终停止治疗。