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执业药师《药学综合知识与技能》历史真题(1306题)
第361题
患者，男, 52岁, 2型糖尿病4年余，长期口服格列吡嗪。近期血糖控制不佳,考虑加用其他降糖药物，不宜联合使用的药物是
A.西格列汀
B.瑞格列奈
C.二甲双胍
D.阿卡波糖
E.吡格列酮
参考答案：B
解析：
本题考查口服降糖药的选择。
格列吡嗪属和瑞格列奈都属于促胰岛素分泌剂，作用机制类似，所以不宜联合使用。
【考点延展】
格列吡嗪属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂；
瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；
西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂；
吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。
第362题
患者，男，52岁，间断胸骨后灼烧痛伴餐后上腹胀、暖气2个月。诊断为重度反流性食管炎,给予泮托拉唑肠溶片20mg qd。关于该患者用药教育的说法,错误的是
A.泮托拉唑的最佳服药时间是早餐前0.5-1小时
B.泮托拉唑肠溶片不可咀嚼或压碎后服用
C.抑酸效果不佳时可先尝试增加至双倍剂量，仍无效则换其他PPI
D.发生夜间酸突破时，可在睡前加用H2受体阻断剂
E.症状改善2周后可停药
参考答案：E
解析：
本题考查胃食管反流初始治疗和维持治疗。
胃食管反流服用PPI治疗，至少8周才能保证食管黏膜较高的愈合率。所以“2周停药”是错误的。
【考点延展】
效果不佳而换用PPI品种时，可以考虑选用受CYP2C19影响较小的雷贝拉唑或艾司奥美拉唑。
第363题
患者，男, 43岁,诊断为骨性关节炎,给予塞来昔布胶囊200 mg bid。关于塞来昔布的说法,错误的是
A.塞来昔布可抑制血小板活性
B.长期使用塞来昔布可增加心肌梗死风险
C.塞来昔布与华法林合用可增加出血风险
D.塞来昔布引起消化道溃疡的风险低
E.重度肝功能不全者应避免使用塞来昔布
参考答案：A
解析：
本题考查骨性关节炎的用药注意事项与患者教育。
塞来昔布增加心肌梗死风险；消化道溃疡风险较低；不抑制血小板活性；如联合服用华法林会增加INR；中至重度肝功能不全患者避免使用。所以选项“塞来昔布可抑制血小板活性”是错误的。
【考点延展】
①有消化性溃疡病史或上消化道不良反应危险性较高的老年人，宜服用COX-2抑制剂，以减少胃肠道不良反应。
②磺胺类过敏者禁用塞来昔布。
第364题
患者，女，83岁，左心室肥大、慢性心力衰竭病史5年, NYHA心功能I级,肝肾功能正常,近日诊断为2型糖尿病,应避免使用的降糖药物是
A.西格列汀
B.格列齐特
C.瑞格列奈
D.利拉鲁肽
E.吡格列酮
参考答案：E
解析：
本题考查口服降糖药的选择。
吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可致肝功能异常，诱发心衰、骨折等。心脏和肝脏功能损伤患者不宜使用。
【考点延展】降糖药不良反应
①西格列汀（XX列汀）：肌痛、关节痛、腹痛、头痛
【巧记】浑身痛
②格列齐特（格列XX）：低血糖、消化道反应、过敏反应、体重增加
③瑞格列奈（XX列奈）：消化道反应、体重增加、低血糖
④利拉鲁肽（XX肽）：消化道反应、体重减少
第365题
患者，女, 52岁，II 度房室传导阻滞多年,近期发现血压升高,非同日3次血压均高于160/90mmHg,不宜选用的抗高血压药物是
A.氢氯噻唪
B.氨氯地平
C.美托洛尔
D.依那普利
E.厄贝沙坦
参考答案：C
解析：
本题考查高血压-β受体阻断剂。
二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者禁用β受体阻断剂。
【考点延展】降压药的禁忌症
①噻嗪类利尿剂：低血钾、痛风高尿酸、肾功能不全患者禁用；
②CCB（XX地平）：心动过速、心衰、急性冠脉综合征患者禁用；
③ACEI/ARB（XX普利/沙坦）：双侧肾动脉狭窄患者、高钾血症患者、妊娠期妇女禁用。
第366题
患者，男，75岁，肺癌晚期，骨转移,口服吗啡控释片止痛，近日因疼痛加剧，增加吗啡剂量后出现便秘。不宜选用的药物是
A.比沙可啶肠溶片
B.多潘立酮片
C.开塞露
D.聚乙二醇4000散
E.乳果糖口服溶液
参考答案：A
解析：
本题考查刺激性泻药的用药注意事项。
比沙可啶刺激性强，容易产生耐药，老年和重症患者不宜长期使用。
第367题
患者，女, 55岁，高血压病史10年,近日体检发现血钾偏高，不宜选用的降压药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
本题考查治疗高血压药物的禁忌症。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，双侧肾动脉狭窄者、高钾血症者、妊娠期妇女禁用。
第368题
患者，男，50岁, BMI 30.0kg/m2，有痛风病史，体检查血压175/90mmHg,不宜选用的降压药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
本题考查治疗高血压药物的禁忌症。
痛风患者禁用，高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用利尿剂。
【考点延展】降压药的禁忌症
①α受体阻断剂（XX唑嗪）：体位性低血压、心衰患者禁用；
②CCB（XX地平）：心动过速、心衰、急性冠脉综合征患者禁用；
③β受体阻断剂（XX洛尔）：二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者禁用。
第369题
患者，女, 31岁，自述乏力、纳差,诊断为缺铁性贫血，给予硫酸亚铁治疗,推荐的用法用量是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
本题考查口服铁剂用法用量。
缺铁性贫血口服硫酸亚铁，预防量0.3g，qd；治疗量0.3g，tid；儿童50～100mg，tid。
第370题
患者，男，64岁，诊断为巨幼细胞贫血，给予叶酸治疗。推荐的用法用量是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
本题考查叶酸用法用量。
巨幼细胞贫血口服叶酸5～10mg，tid。
第372题
能客观地反映过去3个月内平均血糖水平的指标是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
本题考查糖化血红蛋白的临床意义。
糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去3个月的平均血糖水平，其增高主要见于糖尿病及其他高血糖状态。
第373题
在一定范围内,其水平与动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展呈负相关的指标是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
本题考查高密度脂蛋白胆固醇的临床意义。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇的清除上起着一定的积极作用，HDL-C水平与动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。
【考点延展】
①TG：甘油三酯；
②LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇（被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子）
③TC：总胆固醇
第374题
患者,男, 54岁,因痛风服用非布司他,为增强降尿酸效果，可同时使用的药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
本题考查痛风碱化尿液治疗。
接受降尿酸药物，尤其是经促进尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿液pH维持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸的溶解度，可选择碳酸氢钠。
第375题
患者,女, 65岁,体检结果示:低密度脂蛋白胆固醇5.7mmol/L,颈动脉粥样硬化斑块，宜选用的药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
本题考查降低胆固醇的药物。
降低胆固醇的药物首选他汀类。
【考点延展】
①抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶
②氢氯噻嗪：噻嗪类利尿剂，用于降压，消除水钠潴留。噻嗪类利尿剂禁用于低血钾、痛风、高尿酸患者。
第376题
患者，男, 35岁，近日出现足趾间皮肤瘙痒、水泡样皮疹，宜选用的药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
本题考查手足真菌的药物治疗。
手足真菌感染可选用咪唑类抗真菌药物：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。首选外用药。
根据题干患者为水泡样皮疹，推荐使用无刺激性的溶液或乳膏剂型。所以选择“酮康唑乳膏”最合适。
第377题
患者，女, 28岁,已婚未育，因阴道分泌物增多伴瘙痒5天就诊。妇科检查见阴道内大量黄绿色泡沫样分泌物，有臭味，分泌物镜检见滴虫。宜选用的药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
本题考查滴虫性阴道炎的药物治疗。
滴虫性阴道炎分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状并有异味。首选用甲硝唑或替硝唑治疗。虽滴虫性阴道炎需全身用药，但对比选项中其他药物“甲硝唑栓”最为适宜。
【考点延展】
①雌三醇乳膏用于绝经综合征治疗；
②硝酸咪康唑栓、氯康唑胶囊用于外阴阴道假丝酵母菌治疗。
第378题
治疗病毒性乙型肝炎的一线药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
本题考查乙肝的抗病毒治疗药物。
基于抗病毒疗效和耐药方面的优势，恩替卡韦和替诺福韦被推荐为临床治疗乙肝的一线药物，替比夫定、阿德福韦和拉米夫定为二线药物。
第379题
治疗艾滋病的非核苷类逆转录酶抑制剂是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
本题考查艾滋病的治疗药物。
非核苷类逆转录酶抑制剂包括：奈韦拉平、依非韦伦等。
【考点延展】
阿昔洛韦用于带状疱疹治疗，疗程7天。
肌酐清除率＞25ml/min，0.8g，每日5次；
肌酐清除率10～25ml/min，0.8g，每日3次；
肌酐清除率＜10ml/min，0.8g，每日2次。
第380题
哺乳期妇女使用，对乳儿安全无害的药物是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
本题考查常用药物对乳儿的影响。
胰岛素对乳儿安全无害。
【考点延展】格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用。