第1361题 该患者急需的治疗是

A.立即予甲硝唑等药行抗厌氧菌治疗

B.立即予抗真菌治疗

C.立即行病原学检查，据药敏试验选择敏感抗生素

D.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗

E.立即给予强烈联合化疗治疗

参考答案：D

解析：

本例患者考虑合并细菌感染，最常见的病原菌为革兰阴性杆菌。在药敏结果出来前，应立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗，感染未控制前，不予行化疗治疗。

第1362题

患者，男，40岁。面色苍白，疲乏无力1个月。血象：Hb 60g/L，WBC 3.6×10⁹/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板65×10⁹/L。此患者可排除

A.骨髓增生异常综合征

B.骨髓纤维化

C.骨髓转移瘤

D.再生障碍性贫血

E.巨幼细胞贫血

参考答案：D

解析：血象分类可见少量幼粒、幼红细胞不应该是再生障碍性贫血的血象特点，而其余均有可能出现。

第1363题

患者，男，19岁。寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡。血象：RBC 3.4×10¹²/L，Hb 100g/L，WBC 1.0×10⁹/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×10⁹/L，网织红细胞0.001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85。此患者治疗首选

A.抗生素

B.抗生素+激素

C.抗生素+雄性激素+G-CSF

D.长春薪碱+环磷酰胺+泼尼松

E.支持及对症治疗+环孢素+抗淋巴/胸腺细胞球蛋白

参考答案：E

解析：

青年患者，从病例资料反映患者应诊断为重型再生障碍性贫血，该病主要发病机制为免疫异常因素引起，多数患者用免疫抑制治疗有效，故该患者治疗首选支持及对症治疗+环孢素+抗淋巴/胸腺细胞球蛋白。

第1364题

女性，18岁，苍白，月经过多两个月，肝肋下及边，质软，脾肋下未及。血红蛋白60g/L，白细胞2.7×10⁹/L，血小板30×10⁹/L。分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞，红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞，最可能的诊断是：

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.骨髓纤维化

参考答案：D

第1365题 血友病的发病原因是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1366题 尿毒症的发病原因是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

血友病是遗传性凝血因子异常引起的出血。尿毒症是血小板性因素异常引起的出血。

第1367题

患者，男，45岁。5年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC 2.3×10¹²/L，Hb 70g/L，WBC 4.1×10⁹/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60×10⁹/L，网织红细胞0.035。为明确诊断，应进一步做的试验检查是

A.尿常规检查

B.粪常规检查

C.骨髓象检查

D.酸溶血试验

E.抗人球蛋白试验

参考答案：D

解析：

从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（AA-PNH综合征），故应进一步做酸溶血试验。

第1368题 再生障碍性贫血的病因是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1369题 铁粒幼红细胞性贫血的病因是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1370题 应首选脾切除治疗的溶血性贫血是

A.自身免疫性溶血性贫血

B.遗传性球形细胞增多症

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.丙酮酸激酶缺乏症

E.海洋性贫血

参考答案：B

解析：遗传性球形细胞增多症是由于红细胞膜缺陷所致的溶血属于血管外溶血，红细胞在脾内破坏引起的贫血，故应首选脾切除治疗。

第1371题

患者男性，23岁。因乏力、牙龈出血来诊。血红蛋白60g/L，白细胞2.4×10⁹/L，血小板65×10⁹/L，网织红细胞0个/视野，骨髓增生低下，巨核细胞缺如。在其既往病史中，可能与本病发病有关的选项是

A.3岁时患过“水痘”

B.5岁时患过“腮腺炎”

C.2年前因腹泻服过诺氟沙星

D.半年前患过“感冒”服过银翘片

E.2个月前患过“急性传染性肝炎”

参考答案：E

解析：

从病例资料反映患者应诊断为再生障碍性贫血，近期患过“急性传染性肝炎”引起免疫介导造血干细胞损伤极有可能为再障的发病机制。

第1372题 诊断溶血最可靠的指标是

A.网织红细胞比例升高

B.血清结合珠蛋白减少

C.红细胞寿命缩短

D.骨髓幼红细胞显著增生

E.外周血中出现少量幼红细胞

参考答案：C

解析：

溶血是指红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程，也就是诊断溶血最可靠的指标。其余项均不是。

第1373题 应首选肾上腺皮质激素治疗的贫血是

A.自身免疫性溶血性贫血

B.遗传性球形红细胞增多症

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.海洋性贫血

E.再生障碍性贫血

参考答案：A

解析：肾上腺皮质激素是治疗自身免疫性溶血性贫血的首选药。

第1374题

患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb 100g/L，WBC 5.5×10⁹/L，血小板25×10⁹/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个/视野，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是

A.急性特发性血小板减少性紫癜

B.慢性特发性血小板减少性紫癜

C.血栓性血小板减少性紫癜

D.弥散性血管内凝血

E.过敏性紫癜

参考答案：B

解析：

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫癜。

第1375题 溶血性贫血时，红细胞代偿性增生的直接证据是

A.血液中游离血红蛋白增多

B.网织红细胞比例明显增高

C.血清中间接胆红素增高

D.红细胞脆性增高

E.尿含铁血黄素试验阳性

参考答案：B

解析：网织红细胞比例明显增高是溶血性贫血时红细胞代偿性增生的直接证据。

第1376题 某黄疸患者，尿胆原试验阳性，尿胆红素试验阴性，酸溶血试验阳性，应考虑为

A.自身免疫性溶血性贫血

B.慢性活动性肝炎

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.急性黄疸型肝炎

E.海洋性贫血

参考答案：C

解析：

阵发性睡眠性血红蛋白尿有肯定的血管内溶血证据，酸溶血、蛇毒因子溶血或尿含铁血黄素试验阳性，流式细胞术发现粒细胞的CD55和CD59表达下降，是诊断本病比较特异和敏感的指标。

第1377题 一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗。最佳的输血方案是

A.全血输血

B.浓缩粒细胞输血

C.红细胞悬液输血

D.压积红细胞输血

E.去白细胞红细胞输血

参考答案：E

解析：

去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。

第1378题 关于溶血的概念，错误的是

A.溶血是指红细胞寿命缩短，破坏加速

B.有溶血存在，不一定有黄疸

C.有溶血存在，就一定有贫血

D.溶血有血管内与血管外之分

E.红细胞本身正常也会发生溶血

参考答案：C

解析：

有溶血存在，如果骨髓造血功能代偿增生足以补偿红细胞的耗损就不一定引起贫血。

第1379题 以下不属于血管内溶血的疾病是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.G-6-PD缺乏的蚕豆病

C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血

D.异常血红蛋白病

E.血型不合输血后溶血

参考答案：D

解析：

异常血红蛋白病是珠蛋白结构异常所致疾病，是红细胞内在缺陷所致的溶血，红细胞在脾内破坏，故为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。

第1380题 溶血性黄疸的尿液检查结果是

A.尿胆原阴性，尿胆红素阴性

B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性

C.尿胆原阴性，尿胆红素阳性

D.尿胆原阳性，尿胆红素阳性

E.尿胆原阳性，尿胆红素强阳性

参考答案：B

解析：

溶血性黄疸属于肝细胞前性黄疸，故尿液检查结果是尿胆原阳性、尿胆红素阴性。