第921题

患者，男性，50岁。主诉：中上腹不适，疼痛15年。B超示肝胆无特殊，胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示：胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见黏膜肌层。下列措施最合适的是

A.予以H+-K+-ATP酶抑制剂，降低胃酸，防止出血

B.予吲哚美辛止痛

C.应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜并查Hp

D.多饮浓茶

E.应用抗生素抗Hp治疗

参考答案：C

解析：

诊断考虑为慢性萎缩性胃炎，治疗主要是查找病因如Hp，保护胃黏膜，由于有中重度肠腺化生，要定期随访，预防演变为胃癌。

第922题 易发生幽门梗阻的溃疡是

A.胃窦溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃角溃疡

D.球后溃疡

E.胃多发溃疡

参考答案：B

解析：

幽门管溃疡易痉挛和形成溃疡瘢痕，导致幽门梗阻。

第923题 下列症状不是急性胰腺炎患者预后不良征象的是

A.剧烈腹痛

B.麻痹性肠梗阻

C.血钙<1.75mmol/L

D.血清淀粉酶>500U/L（Somogyi法）

E.胁腹皮肤呈灰紫色斑

参考答案：D

解析：淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

第924题 有关急性水肿型胰腺炎，下列选项错误的是

A.胰腺肿大，质地结实

B.可见轻度黄疽

C.腹痛多3～5天后缓解

D.多数患者可能发生休克

E.血清淀粉酶为1450U/L（Somogyi法）

参考答案：D

解析：

重症急性胰腺炎除具备轻痘急性胰腺炎的诊断标准，且具备局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭，有以下表现应当按重症胰腺炎处理：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征等。

第925题 下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外

A.十二指肠球部溃疡穿孔

B.急性腹膜炎

C.胆囊炎、胆石症

D.肠梗阻

E.胃溃疡

参考答案：E

解析：

血清淀粉酶除了急性胰腺炎患者会增高外，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有升高，但一般不超过正常值的2倍。

第926题 患者低热，腹部触及肿块，较少见于

A.溃疡性肠结核

B.溃疡性结肠炎

C.结核性腹膜炎

D.结肠癌

E.克罗恩病

参考答案：B

第927题 患者，女性，35岁。2个月来每于饭前出现上腹痛，进食缓解，反酸，钡透十二指肠球变形，局部压痛。考虑可能的疾病是

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.复合性溃疡

E.巨大溃疡

参考答案：B

第928题 对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取的治疗措施是

A.禁食和胃肠减压

B.抗生素

C.输液

D.肾上腺皮质激素

E.镇痛药

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎常规的治疗措施：禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素应用、抑酸治疗（预防应激性溃疡），而此时应用肾上腺皮质激素有诱发应激性溃疡的风险。

第929题 患者，女性，20岁。厌食，呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，BP10.6/6.0kPa（80/45mmHg），心率56次/min，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是

A.精神病专科治疗

B.胃动力药

C.针灸、理疗

D.少渣、易消化的饮食

E.中医治疗

参考答案：A

解析：

该患者病程长，1年，有消化道症状：呕吐、厌食，内分泌系统症状：闭经，且营养不良，血压偏低，但查体及实验宣检查未发现明显异常，考虑是精神心理障碍。

第930题 关于甲胎蛋白（AFP）的描述，不正确的是

A.正常值<20μg/ml

B.生殖腺胚胎癌患者AFP增高

C.AFP>500μg/L持续3周，可诊断为原发性肝癌

D.AFP>200μg/L持续8周，可诊断为原发性肝癌

E.AFP升高在临床症状出现前6个月或更早发现肝癌

参考答案：C

第931题 此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.胆囊结石

D.化脓性胆囊炎

E.胆囊腺瘤性息肉

参考答案：C

解析：

右上腹痛，伴恶心、呕吐，伴向右肩部放射是胆绞痛的表现。

第932题 保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38℃，此时可诊断为

A.结石性急性坏疽性胆囊炎

B.胆总管结石

C.细菌性肝脓肿

D.坏死性急性胰腺炎

E.急性化脓性胆管炎

参考答案：A

解析：

保守治疗后症状持续加重说明结石继发感染，急性化脓性胆管炎常有黄疸。

第933题 病情进一步发展，出现黄疸，应首先考虑为

A.肝癌破裂出血

B.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

C.坏死性急性胰腺炎

D.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

E.胆囊癌侵犯肝总管

参考答案：B

解析：

结石进入胆总管导致胆道梗阻，出现梗阻性黄疸。

第934题 鉴别原发性肝癌与阿米巴肝脓肿最有价值的是

A.肝扫描

B.肝区压痛点穿刺

C.白细胞计数与分类

D.症状、体征

E.A型超声波

参考答案：B

第935题 关于球后溃疡错误的是

A.溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺

B.疼痛可向右上腹及背部放射

C.易出血

D.溃疡位于十二指肠远端

E.炎症严重时可出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎

参考答案：D

解析：

溃疡位于十二指肠降段、水平段。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。

第936题 以下选项不是原发性肝癌发病常见因素的是

A.乙型病毒肝炎

B.淤血性肝硬化

C.酒精

D.黄曲霉素

E.华支睾吸虫感染

参考答案：C

解析：可导致原发性肝癌发病的主要因素有：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、华支睾吸虫感染。

第937题 肝细胞癌的肿瘤标记物是

A.CEA

B.AFP

C.PSA

D.CA19-9

E.酸性磷酸酶

参考答案：B

第938题 患者，女，47岁。4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见血管分支透见，并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎错误的是

A.与自身免疫反应有关

B.发生胃癌者较胃体胃炎多见

C.胃酸正常或轻度障碍

D.胃黏膜炎症由浅变深

E.Hp附于胃窦黏膜上皮细胞上

参考答案：A

解析：

慢性萎缩性胃炎可分为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内称多灶牲分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，这类胃炎相当于B型胃炎（胃窦炎）；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类胃炎相当于A型胃炎（胃体炎）。

第939题 我国原发性肝癌的最主要原因是

A.黄曲霉素

B.酒精性肝硬化

C.血液病

D.丙型肝炎病毒

E.乙型肝炎病毒

参考答案：E

第940题 对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A.肠腺隐窝脓肿

B.炎性息肉

C.肠瘘形成

D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E.肠系膜淋巴结肿大

参考答案：D