第981题 患者，男性，68岁。间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列检查最有助于明确诊断的是

A.静脉肾盂造影

B.B超检查

C.膀胱镜检查

D.阴囊多普勒超声

E.腹部X线平片

参考答案：B

解析：

老年男性全程无痛性肉眼血尿半年，此症状是泌尿系肿瘤的特点。泌尿系肿瘤最常见的是膀胱癌，且肾癌、肾盂癌、输尿管癌也都有可能。结合右侧精索静脉曲张，且平卧后不消失提示腹膜后有肿瘤压迫精索静脉。血尿+后腹膜肿瘤的特点，首先考虑肾癌的可能性最大，故选择B超检查最为恰当。如果怀疑肾孟和输尿管肿瘤应首选静脉肾孟造影；怀疑膀胱癌就应首选膀胱镜检查。

第982题 患者，男性，30岁。右肾结石，行ESWL治疗，排出碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石。为预防结石复发采取的措施中错误的是

A.抗感染治疗

B.碱化尿液

C.酸化尿液

D.限制食物中磷酸的摄入

E.口服氯化铵

参考答案：B

解析：

磷酸镁铵结石的形成往往与尿路感染有关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氯化铵可以起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作用。

第983题 血清C3可能恢复正常的时间为

A.发病2周内

B.发病4周内

C.发病6周内

D.发病8周内

E.发病10周内

参考答案：D

第984题 本病治疗原则应除外

A.对症治疗

B.休息

C.不用细胞毒药物

D.可用糖皮质激素治疗

E.急性肾衰竭可透析

参考答案：D

第985题 下列检查项目中不应进行的是

A.血常规

B.内生肌酐清除率

C.血电解质

D.静脉肾盂造影

E.心电图检查

参考答案：D

第986题 下述生化异常不应出现的是

A.高血钾

B.低血钙

C.低血钠

D.低血磷

E.酸中毒

参考答案：D

第987题 该患者最可能的原发病是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾孟肾炎

C.慢性间质性肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾病

参考答案：A

第988题 下列选项对诊断本病价值最小的是

A.血常规

B.肾脏B超

C.肾脏CT

D.尿蛋白定量

E.血脂

参考答案：C

解析：

考虑可能为急性肾小球肾炎，而肾脏CT针对结石、肿瘤的诊断意义大，故选C。

第989题 进一步检查首选

A.肾活检

B.肾CT

C.肾MRI

D.IVP

E.核素肾图

参考答案：A

解析：

考虑可能为急性肾小球肾炎，故选肾活检以明确病理诊断。

第990题 患者，男性，10岁。发现有腹部包块1个月。体检：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.4cm。静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不显影，肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为1.005～1.010。对该病儿最合理的处理为

A.右肾切除术

B.拔除肾造瘘管维持原状

C.右肾盂输尿管连接部成形术

D.永久性右肾盂造瘘术

E.右肾及输尿管全切除术

参考答案：A

解析：

此题主要是检验考生对肾孟输尿管连接部狭窄造成肾脏严重积水手术切除的指征。一般判断重度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：①肾脏皮质厚度小于0.5cm；②患侧肾脏功能低于正常功能的15%（通常用放射性核素扫描判断）；③肾造瘘引流尿液少于500ml/d。其他指标还有患肾的低比重尿、偏碱性尿和低渗透压尿等。

第991题 患者，女性，48岁。尿频、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常规示镜下有许多红、白细胞。选择做的下列检查不正确的是

A.尿细胞学培养

B.尿培养加药敏

C.泌尿系B超检查

D.膀胱镜检查

E.IVP

参考答案：D

解析：

该患者的诊断是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还有膀胱容量过小和尿道狭窄。

第992题 最可能的诊断是

A.狼疮肾炎

B.紫癜性肾炎

C.肾病综合征

D.糖尿病肾病

E.骨髓瘤肾病

参考答案：B

第993题 为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了

A.肾穿刺活检

B.骨髓穿刺

C.双膝关节X片

D.抗核抗体系列

E.双眼底检查

参考答案：C

第994题 下列治疗措施不恰当的是

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.大剂量维生素C静滴

C.非甾体抗炎药口服

D.低分子肝素抗凝

E.甲泼尼龙冲击治疗

参考答案：E

第995题 患者，男性，23岁，包皮上翻未及时复位造成包皮嵌顿3天。查体：包皮内板明显充血、水肿，并有炎性渗出。包皮口在阴茎冠状沟处形成狭窄环，龟头呈紫红色。试行包皮复位失败。下一步临床处理方法为

A.平卧，口服抗菌药物继续观察

B.用1/5000的高锰酸钾溶液泡洗

C.局部加压包扎

D.急诊行包皮环切手术

E.急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位

参考答案：E

解析：

包皮过长发生包皮嵌顿的治疗首先应行手法复位，若手法复位失败应立即行包皮背侧皮肤切开后进行复位。其他的处理方法都会延误治疗，造成包皮及阴茎头的缺血坏死。

第996题 患者，男性，9岁。跨栏杆时骑跨伤1小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。查体：血压、脉搏正常，会阴轻度血肿，耻骨上可触及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不能配合，F12尿管导尿失败。下一步处理方法为

A.输液及抗菌药物治疗，继续观察

B.耻骨上穿刺造瘘

C.麻醉下再次试行留置尿管

D.立即行经会阴手术止血，修复尿道

E.会阴部加压包扎

参考答案：C

解析：

该患儿骑跨伤的病史提示受伤的程度比较轻，况且能够自行排尿，说明为尿道不全断裂，在没有麻醉的情况下留置尿管失败是可以理解的，应该首选在适当的麻醉下再次试行留置尿管。如果再次留置尿管失败，选择B和D项都可以认为是正确的，B项适合于会阴血肿不明显的病例；而D项适合于会阴出血较多，会阴部血肿较大的病例。

第997题 患者，男性，39岁。醉酒后于楼梯处摔伤1小时，腹痛、肉眼血尿入院。查体：BP 100/60mmHg，P 100次/min，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。B超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hb 120g/L。对于该患者下列检查对诊断下尿路损伤为首选的是

A.CT

B.B超

C.膀胱造影

D.尿道造影

E.膀胱镜检查

参考答案：C

解析：

从患者的受伤痛史了解到醉酒后膀胱往往是充盈的，此时摔伤有可能造成膀胱破裂，腹膜炎症状重，但是生命指征比较平稳。为明确这一诊断，最有说服力的诊断方法是膀胱造影，此方法简单、快捷。当然膀胱的注水试验也可有助于诊断，但是不如膀胱造影准确。膀胱镜检查缺乏急诊处理的可操作性。

第998题 患者，男性，40岁。腰部撞击伤后因腰腹痛、血尿收入院，诊断为左肾裂伤。经抗休克、抗感染治疗，病情稳定。2周后，患者出现高热T39.6℃，伴腹痛加剧。BP 90/50mmHg，P120次/min，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧张。下列可能性大的情况是

A.感染所致的迟发性脾破裂大出血

B.肾周感染继发肾破裂大出血

C.肾外伤后肾积水感染

D.肾周感染伴麻痹性肠梗阻

E.肾周感染所致的感染中毒性休克

参考答案：B

解析：

此患者首选判断为感染伴休克。答案C和D可以排除，腹部包块突然增大说明有内脏大出血，这一特点又排除了E项。结合患者有肾脏损伤的病史正确的答案为B项。

第999题 患者，男性，32岁。终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于

A.肾脏

B.输尿管

C.膀胱顶部

D.膀胱底部

E.前尿道

参考答案：D

解析：

排尿终末出现肉眼血尿常见的病变部位有膀胱颈部、膀胱三角区和后尿道三处，而膀胱三角区就位于膀胱底部。

第1000题 患者，男性，76岁。排尿困难12年，近1年常出现排尿中断现象，伴疼痛窜及阴茎头部，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿。可能的诊断是

A.前列腺增生症

B.前列腺增生合并膀胱结石

C.前列腺增生合并膀胱感染

D.慢性前列腺炎

E.慢性尿道炎

参考答案：B

解析：

老年男性，排尿困难12年，临床诊断为前列腺增生症。患者同时有排尿中断现象，此为膀胱结石的特征症状。