第521题 患者，女，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。查体发现，面色苍白，精神萎靡，心率40次/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

A.窦性心动过缓

B.第一度房室传导阻滞

C.第二度房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

参考答案：D

解析：

第三度房室传导阻滞心电图表现为心房与心室活动各自独立，互不相关。如心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方：如位于希氏束及其近邻，心室率可低至40次/min以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

第522题 男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.病毒性心肌炎

参考答案：D

解析：

肥厚型梗阻性心肌病根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。

第523题 下列情况中最容易发生脑栓塞的是

A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动

B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动

C.力衰竭合并心房颤动

D.二尖瓣狭窄合并心房颤动

E.原发性高血压合并心房颤动

参考答案：D

第524题 患者，男性，73岁。风湿性心脏病，心力衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图示：室性期前收缩二联律，心率120次/min，血钾2.78mmol/L，地高辛浓度未测。下列处理最合适的是

A.吸氧

B.普萘洛尔

C.雷米普利

D.氯化钾

E.利多卡因

参考答案：D

解析：

发生洋地黄中毒时，在停药的基础上，对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

第525题

患者，男性，55岁。扩张型心肌病患者，长期服药治疗，近期加用小剂量β受体阻断剂后出现头晕。查体：BP 70/50mmHg，R 92次/mm，双下肢轻度水肿，最该调整的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

血管紧张素转换酶抑制剂对BP影响最大。

第526题

患者男性，67岁。2年前被诊断有扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗，近一周出现喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

失代偿期需要先利尿和强心治疗。

第527题

患者，男性，65岁。主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第528题

患者，男性，40岁。二尖瓣狭窄病史10年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第529题

患者，女性，59岁。二尖瓣狭窄并关闭不全病史35年，出现夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，肝脏肿大。可能诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第530题 患者，女性，60岁。二尖瓣关闭不全病史40年，出现双下肢水肿，劳力性呼吸困难，颈静脉充盈，肝脏肿大。可能诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第531题 男性患者，69岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音，查体心脏不大。使用较为合理的药物是

A.利尿剂

B.氨茶碱

C.洋地黄

D.吗啡

E.镇静剂

参考答案：B

解析：

心源性哮喘患者一般有病血压、冠心痛、风湿性心脏病史或体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，可有奔马律。X线心脏增大，肺淤血。心源性哮喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，使用氨茶碱治疗最安全，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。

第532题 一名50岁男子因急性心肌梗死入院。8小时后，他的BP是70/50mmHg，他的P是35次/min。心电图显示窦性心动过缓，无ST段抬高。以下处理最适当的是

A.阿托品静脉注射

B.多巴酚丁胺

C.β受体阻滞剂

D.置入经静脉起搏器

E.行心导管术

参考答案：A

解析：

患者BP低和心动过缓，这说明是迷走神经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正确即时的治疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候不适用，因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如静脉补液失败，才建议用加压荆。由于其心脏保护作用，β受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时用。然而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时，其对P和BP的影响会适得其反。如果用阿托品后缓慢性心律失常和低血压持续，就建议置入一个临时起搏器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合征，并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏器。在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者，8小时已经过去了，ST段已经恢复。如果他出现另一次ST段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导管术。

第533题 患者女，65岁。发作性左胸痛3年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：血压90/60mmHg，神清，心率140次/min，主动脉区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A.高血压病

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉扩张

D.主动脉粥样硬化

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：B

第534题 患者，男，32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/mm，律齐。下列处理错误的是

A.普萘洛尔10mg，tid

B.地高辛0.25mg，qd

C.地尔硫䓬30mg，tid

D.辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物

E.避免剧烈运动、持重或屏气

参考答案：B

解析：

该病例应该诊断为梗阻性肥厚型心肌病，如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒缓心肌，使左心室与流出道之间的压力差减低，增加心室容量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用β受体阻滞剂。

第535题 干性支气管扩张的主要临床表现是

A.每年冬、春季节咳嗽、咳痰

B.长期反复咯血

C.咳嗽、低热、乏力

D.高热、咳嗽、大量脓臭痰

E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难

参考答案：B

解析：只有反复咯血（咯血量多为中量或大量），而无反复咳脓痰，临床称为“干性支气管扩张”。

第536题 肺炎球菌肺炎的主要临床表现不包括

A.寒战高热

B.呼吸困难

C.咳嗽、血痰

D.胸痛

E.X线胸片示急性炎症实变

参考答案：B

解析：

肺炎球菌肺炎的主要表现：起病急，临床以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛为特征，典型X线表现为肺段、肺叶实变。

第537题 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A.防止心、肺及肾衰竭

B.补充血容量以纠正休克

C.大剂量青霉素

D.应用糖皮质激素

E.以上均是

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。

第538题 确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据不包括

A.咳脓痰、肺部出现脓肿

B.咳铁锈色痰

C.起病急、寒战、高热、病情重

D.痰和血培养阳性结果

E.白细胞增加、核左移

参考答案：B

解析：确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症状、白细胞计数、胸部X线表现、痰和血中葡萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有铁锈色痰。

第539题 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是

A.寒战

B.高热

C.咳嗽、呼吸困难

D.咯铁锈色痰

E.胸痛

参考答案：D

解析：

肺炎诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。铁锈色痰为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎所特有的特征，因痰中含有红细胞破坏、崩解而来的含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，故称为铁锈色痰。出现此痰对肺炎链球菌性大叶肺炎有诊断意义。

第540题 抢救大咯血窒息患者最紧急的措施为

A.高浓度氧疗

B.解除呼吸道梗阻，保持气道通畅

C.注射呼吸中枢兴奋剂

D.进行人工呼吸

E.补充血容量

参考答案：B

解析：

窒息是大咯血致死的主要原因之一，急救措施如下：①体位引流保持大气道通畅，让患者取头低脚高位，上身与地面呈45°～90°，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排出。②经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引（每次5～10秒）。插管深度应结合患者的身高，一般女600px，男675px左右。③危急者应立即行气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作应同时给予高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射尼可刹米、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心搏骤停即刻施行心肺复苏术。正确答案是解除呼吸道梗阻，保持气道通畅。