第501题 下列心脏病最易并发亚急性感染性心内膜炎的是

A.风湿性心脏病致二尖瓣狭窄

B.肺源性心脏病

C.冠心病乳头肌功能不全

D.主动脉瓣狭窄伴关闭不全

E.二尖瓣脱垂

参考答案：D

第502题 患者65岁，诉最近有心肌梗死病史并住院5天。被告知有轻度充血性心力衰竭，但现在无症状，体检正常。推荐的药物是

A.ACEI

B.地高辛

C.地尔硫革

D.呋塞米

E.肼屈嗪加硝酸酯类

参考答案：A

解析：

血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及抑制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后负荷。其他可以考虑可防止心肌功能恶化的还包括β受体阻滞剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪类利尿剂用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯类是ACEI不耐患者的一个选择。

第503题 不是典型心绞痛缓解方式的是

A.服速效救心丸半小时后缓解

B.含硝酸甘油后1～3分钟完全缓解

C.自行缓解，和未发作时感觉一样

D.卧位心绞痛需立即坐起或站立才能逐渐缓解

E.由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓解

参考答案：A

第504题 女性患者，34岁，风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服地高辛每天0.25mg，近一周出现恶心、呕吐、腹泻，胃口欠佳。两天前出现头晕、心悸、黄视等，曾出现短暂意识不清。查体：平卧位，神清，表情淡漠，心率40次/min，律整，心尖区可闻隆隆样舒张期杂音，双肺检查未发现异常。无双下肢水肿。患者求诊的原因是

A.血容量不足

B.急性胃肠炎

C.洋地黄中毒

D.急性肝炎

E.短暂性脑供血不足

参考答案：C

第505题 二尖瓣狭窄伴快速房颤，治疗应采取的主要措施是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第506题 输液量过大，治疗应采取的主要措施是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第507题 高血压急症，治疗应采取的主要措施是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第508题 关于心室重构的概念，下列选项不正确的是

A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大

B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降

C.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓

D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常

E.早期心脏肥厚对维护心功能有益

参考答案：B

解析：

本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心排出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

第509题 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

A.萎缩性胃炎1年

B.6个月前腔隙性脑梗死

C.血压160/100mmHg

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.可疑主动脉夹层

参考答案：E

第510题

呼吸困难是左心衰竭的主要表现之一，随着心力衰竭程度的加重，依次表现为

A.劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难和急性肺水肿

B.劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、静息呼吸困难和急性肺水肿

C.夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、静息呼吸困难和急性肺水肿

D.夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、静息呼吸困难和急性肺水肿

E.端坐呼吸、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难和急性肺水肿

参考答案：B

第511题 不属于高血压危险因素的是

A.食盐过多

B.超重或肥胖

C.吸烟

D.维生素缺乏

E.静息生活方式

参考答案：D

解析：

高血压发病相关因素：①遗传；②环境因素：饮食（高钠低钾、高蛋白摄入、饱和脂肪酸摄入过多、饮酒、叶酸缺乏），精神应激，吸烟；③其他因素（缺乏运动、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖）。

第512题

患者，女性，39岁。突然大量呕吐、腹泻，并发生晕厥、抽搐，颈动脉搏动消失。抢救首选的方法为

A.静脉注射肾上腺素

B.静脉注射利多卡因

C.急速叩击心脏

D.胸外心脏按压

E.人工呼吸

参考答案：D

第513题

临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标是

A.乳酸脱氢酶增高

B.肌钙蛋白T增高

C.血清肌红蛋白增高

D.磷酸肌酸激酶增高

E.心电图出现ST段水平下移

参考答案：B

解析：

对心肌坏死标记物的测定进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的心梗不利。CK-MB虽不如TnI和TnT敏感，但对早期（<4小时）AMI的诊断有较重要的作用。

第514题 对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是

A.GOT（AST）

B.GPT（ALT）

C.LDH

D.CK-MB

E.CPK

F.

参考答案：D

解析：

心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK、ALT等都可升高，有助诊断，但非特异性指标。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH₁诊断的特异性最高。CK6小时内升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常；CK-MB 4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否；AST 6～12小时内升高，24～48小时达高峰，3～6天恢复正常；LDH 6～8小时内升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常；LDH1上升特异性最高；血清肌红蛋白1小时内升高，1～4小时达高峰，对早期诊断可能有价值，但特异性不高；肌凝蛋白轻/重链和肌钙蛋白特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛、判断是否有新的心肌梗死不利。

第515题 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A.过度劳累

B.摄入液体过多

C.心肌缺血

D.室性期前收缩

E.呼吸道感染

参考答案：E

第516题 女，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神委靡，心率40次/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施是

A.静脉注射阿托品

B.静脉滴注硝酸甘油

C.皮下注射肾上腺素

D.临时安置心脏起搏器

E.心脏复律

参考答案：D

解析：

心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mg静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素（1～4μg/min静脉滴入），可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分谨慎，因为可能导致严重的室性心律失常；对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性/永久性心脏起搏器。

第517题 女性患者，82岁，夜间睡眠时突然憋醒，不能平卧，呼吸困难，神志模糊，四肢冰冷。急诊心电图示广泛前间壁心肌梗死。查体：BP 80/40mmHg，心率126次/min，可闻奔马律。导致低血压最可能的原因是

A.急性左心力衰竭

B.心源休克

C.心律失常

D.低血容量

E.急性脑血管意外

参考答案：B

解析：

患者处于休克状态，病因肯定为急性前间壁心肌梗死所致，是典型的心源性休克。

第518题 男性患者，68岁。高血压病史5年，多次测血压170～190/90mmHg。眼底Ⅲ级病变。该患者诊断为

A.高血压Ⅱ级，中危

B.高血压Ⅱ级，高危

C.高血压Ⅱ级，极高危

D.高血压Ⅲ级，高危

E.高血压Ⅲ级，极高危

参考答案：E

解析：

高血压Ⅲ级患者无其他危险因素为高危，有1个以上危险因素或靶器官损害和临床并发症或糖尿病者均为极高危。高血压Ⅱ级患者无其他危险因素或有1～2个危险因素为中危，≥3个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。I级高血压无危险因素为低危，有1～2以上危险因素为中危，≥3个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。患者年龄大过65岁，眼底Ⅲ级改变，BP分期为Ⅲ级，属于极高危。

第519题 男性患者，56岁。患高血压多年，近日受情感刺激，突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐3次，四肢抽搐。查BP 260/130mmHg，神清，颈无抵抗，视乳头水肿。诊断为

A.高血压Ⅲ级，高危

B.高血压危象

C.急进型高血压

D.高血压脑病

E.脑血管意外

参考答案：D

第520题 男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.普萘洛尔

D.卡托普利

E.双氢克尿噻

参考答案：C

解析：

目前常用β受体阻滞剂，如患者症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞药也具有较好效果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房宣传导阻滞的患者则宜慎用。