第441题 男性患者，50岁。心前区剧痛2小时。查体：BP 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120次/min，律齐，Sl减弱。ECG:V1～5，病理性Q波及ST段上抬。紧急处理时不应该使用的药物是

A.吗啡

B.异山梨酯

C.多巴酚丁胺

D.双氢克尿噻

E.毛花苷丙

参考答案：E

解析：

本题考点：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用。

第442题 心电图诊断为

A.急性下壁心梗，三度房室传导阻滞

B.急性下壁心梗，2:1房室传导阻滞

C.急性下壁心梗，一度房室传导阻滞

D.急性下壁心梗，二度I型房室传导阻滞

E.急性下壁心梗，二度Ⅱ型房室传导阻滞

参考答案：C

第443题

1小时后，患者症状加重，心电图如图3-12所示，诊断为

A.急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞

B.急性下壁心肌梗死，2:1房室传导阻滞

C.急性下壁心肌梗死，一度房室传导阻滞

D.急性下壁心肌梗死，二度I型房室传导阻滞

E.急性下壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞

参考答案：B

第444题 由于病情加重，新发生的传导阻滞的部位可能在

A.窦房结

B.结间束支

C.房室结

D.希氏束支分叉以下

E.右束支

参考答案：D

第445题 患者突然出现阿-斯综合征，最有可能的原因为

A.室颤

B.室速

C.内脏破裂

D.三度房室传导阻滞

E.电机械分离

参考答案：D

解析：

根据患者突发疼痛，Ⅱ导联ST段弓背上抬，PR间期>0.20秒，符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展，心电图演变为2:1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时，阻滞部位常在房室结。随着病情进展，如阻滞部位仍在房室结，常表现为文氏型或莫氏型。出现2:1或更严重的房室传导阻滞，常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时，在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞，从而引起阿-斯综合征。

第446题 男性患者，29岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全病史多年，因低热2周并心力衰竭加重入院，目前考虑风湿活动与感染性心内膜炎。关于病原学诊断以下选项正确的是

A.无论病情缓急，入院抽血3次后立即抗IE治疗

B.采血量多少与血培养的阳性率无关

C.超声心动图明确有赘生物者，不必抽血

D.严格规定抽血应在高热时

E.近期未用抗生素者，正确采血培养阳性率高达95%

参考答案：E

解析：

关于IE的采血培养，在近期未接受抗生素治疗者，常规抽血阳性率可达95%；对于未经治疗的亚急性心内膜炎，第一天每隔1小时抽血1次，每次20ml，共3次，如次日未见细菌生长重复采血3次后开始抗生素治疗。本病为持续性菌血症，无需高热时抽血，本病的确诊靠血培养，超声心动图诊断本病虽具重要临床意义，但不是确诊依据。

第447题 风湿性心脏病患者，心率120次/min，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大。首选药物是

A.毛花苷丙静脉注射

B.普萘洛尔

C.利多卡因

D.氨茶碱

E.维生素E

参考答案：A

解析：本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。

第448题 男性患者，65岁。无明显诱因于晨起后突感胸骨后闷痛，持续2小时不缓解，伴有胸闷、气短。查体：BP 125/80mmHg，双侧肺底有细小啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。该患者的心功能为

A.NYHA分级Ⅲ

B.NYHA分级Ⅳ

C.NYHA分级Ⅱ

D.Killip分级I

E.Killip分级Ⅱ

参考答案：E

第449题 患者男，61岁。因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗。下列需暂缓使用的药物是

A.β受体阻滞剂

B.硝酸甘油

C.硝普钠

D.吗啡

E.呋塞米

参考答案：A

第450题

患者女，43岁。心悸、气短。图3-2为按压颈动脉窦时心电图的变化，最可能的诊断为

A.阵发性房性心动过速

B.阵发性房室折返性心动过速

C.阵发性房室结折返性心动过速

D.心房扑动

E.紊乱性房性心动过速

参考答案：A

解析：

刺激迷走神经时终止阵发性室上型心动过速的一种方法，而对于房性心动过速不能终止。本图提示当颈动脉窦按压后，迷走神经的张力增加，使房室结阻断，而心动过速未终止，更支持房速的诊断。应与P’波的形态一致，P'-P’间期为房速的频率，P'-P’间有等电位线，可排除紊乱性房速和心房扑动的诊断。

第451题

一患者心电图图形如图3-4，最可能的诊断为

A.度房室传导阻滞

B.二度I型房室传导阻滞

C.二度Ⅱ型房室传导阻滞

D.高度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

参考答案：B

解析：

图中P-R间期逐渐延长，第2、7个P波后的QRS波群脱落。包含受阻P波的RR间期<2个PP间期，QRS波群时限正常，符合二度I型房室传导阻滞的特点。

第452题

一患者心电图图形如图3-3所示，最可能的诊断为

A.窦房阻滞

B.二度I型房室传导阻滞

C.二度Ⅱ型房室传导阻滞

D.高度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

参考答案：C

解析：P-R间期固定，可见脱落一个QRS波。

第453题 ACEI最常见的副作用是

A.体位性低血压

B.血管性水肿

C.咳嗽

D.高血钾

E.晕厥

参考答案：C

解析：

ACEI类药物最常见的药物副作用是干咳。

第454题 如该患者不能耐受ACEI类药物治疗，可以选用

A.AT-Ⅱ拮抗剂

B.β受体阻断剂

C.强心苷

D.米力农

E.钙离子拮抗剂

参考答案：A

解析：因为ACEI类药物割作用如干咳等不能耐受者，可以改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等。

第455题 关于ACEI类药物的用法，以下说法正确的是

A.从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持剂量

B.先给予负荷量，再给予维持剂量

C.常与保钾利尿剂合用

D.最好在早晨，仰卧位开始治疗

E.从小剂量开始，逐步加量至目标剂量

参考答案：E

第456题 可造成二尖瓣关闭不全的疾病是

A.肥厚性心肌病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.先天性心脏病

E.以上都是

参考答案：E

解析：

肥厚性心肌病二尖瓣叶SAM征、风湿心瓣膜病变、冠心病乳头肌功能不全、先天性二尖瓣叶畸形等都可造成二尖瓣关闭不全。

第457题 室颤或无脉搏室速的双相波除颤的建议能量为

A.50～100J

B.100～150J

C.150～200J

D.200～250J

E.250～300J

参考答案：C

第458题 可能的诊断为

A.嗜铬细胞瘤

B.高血压心衰

C.高血压危象

D.高血压脑病

E.高血压肾脏改变

参考答案：C

第459题 以上临床表现产生的主要原因是

A.脑血管自身调节障碍

B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多

C.血循环中醛固酮增多

D.血循环中皮质醇增多

E.心房利钠因子减少

参考答案：B

解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。

第460题 常常出现晕厥的瓣膜病变是

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉狭窄

C.三尖瓣关闭不全

D.主动脉关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

晕厥的发生与一过性脑缺血有关，主动脉瓣狭窄引起脑缺血可发生晕厥，多发生在直立、剧烈运动时。因为运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加，从而引起和加重脑缺血。