第1621题

患者首先应行哪项检查

A.心电图检查

B.妇科超声检查

C.泌尿系统检查

D.血常规检查

E.肝肾功能检查

F.肿瘤标志物检查

G.妇科内分泌检查

H.甲状腺功能检查

参考答案：B

解析：

该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生阴道、子宫卵巢的发育情况。 

第1622题 盆腔B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊断，患者还可以做何种检查

A.心电图检查

B.染色体核型分析

C.泌尿系统检查

D.血常规检查

E.肝肾功能检查

F.肿瘤标志物检查

G.胸片检查

H.腹腔镜探查

I.血孕酮测定

参考答案：BC

解析：

患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑先天性生殖器异常，先天性无阴道综合征即MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析。先天性无阴道约15％～45％合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查。为明确诊断，并可行腹腔镜或剖腹探查，同时行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。 

第1623题 患者进一步检查结果示染色体核型为46，××，左肾缺如，该患者最终的诊断应为

A.混合性生殖腺发育不全

B.雄激素不敏感综合征

C.先天性无阴道或MRKH综合征

D.Turner综合征

E.处女膜闭锁

F.单纯性生殖腺发育不全

G.青春期延迟

参考答案：C

解析：

患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。

第1624题 患者被诊断为MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入3cm，可进行的治疗方法不包括

A.机械压迫法

B.乙状结肠阴道成形术

C.腹膜代阴道术

D.阴道切开术

E.子宫切除术

F.皮瓣代阴道术

G.回肠代阴道术

H.人工周期治疗

参考答案：DE

解析：

MRKH综合征即先天性无阴道综合征，手术方法有多种，人工于膀胱尿道和直肠之间形成腔道，可采用乙状结肠代阴道、羊膜或盆腔腹膜成形。带血的肌皮瓣再造阴道等，手术方式较多。

第1625题 本例应该考虑诊断为

A.子宫肌瘤

B.膀胱充盈

C.处女膜闭锁

D.先天性无阴道

E.卵巢肿瘤

参考答案：C

解析：绝大多数处女膜闭锁患者临床表现为青春期后出现进行性加剧的周期性下腹痛，但无月经来潮。严重者伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等症状。

第1626题 按上述诊断，正确的处理是

A.“X”切开处女膜，并用生理盐水冲洗

B.将处女膜作“X”形切口，切缘肠线缝合

C.“X” 切开处女膜后，置橡皮条引流48小时

D.引流积血，抗生素预防感染

E.用粗针抽取经血并造口

参考答案：B

解析：此题为处女膜闭锁的典型表现。X形切开避免损伤尿道，切除多余的处女膜瓣，缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。

第1627题

若胎儿在20周以后发病的女性假两性畸形，临床表现为

A.阴蒂显著增大，阴道与尿道开口于共同的尿生殖窦

B.严重者阴蒂显著增大似阴茎

C.两侧生殖隆起部分或完全融合似阴囊，但其中无睾丸

D.阴茎基底部为尿生殖窦，类似尿道下裂

E.仅仅表现为阴蒂较大

参考答案：E

解析：

若胎儿在20周以后发病的女性假两性畸形，仅仅表现为阴蒂较大；而ABCD为20周前发病者的表现

第1628题 阴道闭锁因为

A.两侧副中肾管未完全融合

B.两侧副中肾管完全融合其中隔未消失或未完全消失

C.尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致

D.尿生殖窦未参与形成阴道下段

E.两侧副中肾管发育不全

参考答案：D

解析：阴道闭锁为尿生殖窦未参与形成阴道下段。闭锁位于阴道下段，长约2～3cm，其上多为正常阴道。

第1629题 辅助检查首选哪项

A.妇科超声

B.腹腔检查

C.激素水平检查

D.血常规检查

E.盆腔X线片检查

参考答案：A

解析：处女膜闭锁辅助检查首选妇科超声。

第1630题 诊断为处女膜闭锁，以下处理不正确的是

A.切开处女膜，充分引流

B.术后常规应用抗生素

C.细针穿刺处女膜正中膨隆部

D.处女膜切开术后可局麻下进行，必要时行硬膜外麻醉

E.立即行处女膜切开术

参考答案：C

解析：先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证实诊断后，即将处女膜“X”形切开，引流积血。

第1631题 下列女性生殖器官发育异常，合并存在泌尿系统畸形可能性最大的是

A.双子宫双阴道

B.残角子宫

C.幼稚子宫

D.无子宫无阴道

E.单角子宫

参考答案：D

解析：无子宫无阴道常合并泌尿系统畸形。 

第1632题

膀胱膨出是指阴道前壁上

A.2/3段向下膨出

B.1/4段向下膨出

C.3/4段向下膨出

D.1/2段向下膨出

E.1/3段向下膨出

参考答案：A

解析：

分娩时，若上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使引导支持组织不能恢复正常，膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段即可向下膨出，称为膀胱膨出。

第1633题

关于阴道前壁膨出的预防，哪项错误

A.宫口开全，立即侧切避免产妇用力向下屏气

B.若发生会阴撕裂，应及时正确修补

C.产后避免过早参加体力劳动

D.产后适时进行保健操利于盆底肌肉及筋膜张力的恢复

E.宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力

参考答案：A

解析：

①严密观察产程，正确处理产程，避免第二产程延长，减少产伤，会阴裂伤应及时修复；②提高保护会阴的技术，必要时行会阴侧切术；③有剖宫产指征应及早行剖宫产终止妊娠；④产后注意休息，避免过早在产后参加重体力劳动；⑤应积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；⑥提倡产后保健操，适当锻炼恢复肌肉张力。

第1634题 关于膀胱膨出与直肠膨出的诊断及处理，以下哪项不正确

A.膀胱膨出主要因为耻骨膀胱宫颈韧带过度伸展

B.膀胱膨出和直肠膨出与大小便无关

C.产后保健操对盆底肌及筋膜张力的恢复有关

D.严重者可行阴道前后壁修补术

E.直肠膨出主要因为直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维松弛

参考答案：B

解析：直肠膨出时排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便，所以B选项的说法是错误的。

第1635题 关于膀胱膨出与直肠膨出的临床表现，下列说法错误的是

A.轻度膨出者多无症状

B.当尿道膀胱后角变锐时，有尿潴留

C.长久站立后感觉有肿块自阴道脱出

D.直肠膨出时，大便排空有可能需要手指压迫阴道后壁

E.常伴有充盈性尿失禁和排便困难

参考答案：E

解析：

膀胱膨出与直肠膨出表现为压力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。所以选E。 

第1636题

直肠膨出主要发生在

A.分娩时

B.第一产程延长时

C.第二产程延长时

D.第三产程延长时

E.产褥期

参考答案：C

解析：

阴道分娩，特别是当第二产程延长时，直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维，由于长期受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，即为直肠膨出。

第1637题

关于膀胱膨出的预防，以下哪项不恰当

A.若发生会阴撕裂，应及时恰当修补

B.宫口开全，立即侧切

C.宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力

D.产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复

E.产后避免过早参加体力劳动

参考答案：B

解析：

侧切是有严格的指征的，宫口开全就立即侧切显然是错误的。

第1638题 子宫脱垂I度重型是指宫颈外口

A.宫颈及宫体全部脱出阴道口外

B.宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

C.宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈

D.宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘

E.宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

参考答案：C

解析：

临床分度：
　　患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：
　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；
　　　 重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；
　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；
　 　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；
　　Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 

第1639题 引起子宫脱垂最常见的原因应为

A.药物腐蚀

B.放射线损伤

C.长期腹压增加

D.产伤

E.手术损伤

参考答案：D

解析：分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

第1640题 防止子宫脱垂最重要的韧带为

A.骨盆漏斗韧带

B.阔韧带

C.卵巢固有韧带

D.主韧带

E.圆韧带

参考答案：D

解析：主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。