第1661题 本例选择恰当的手术为

A.阴式子宫全切除术

B.经腹子宫全切除术

C.Manchester手术

D.阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

E.阴道前后壁修补术

参考答案：C

解析：

曼氏手术（Manchester手术）：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

第1662题

应与子宫脱垂鉴别的疾病不包括

A.胎盘前置

B.膀胱膨出

C.宫颈肌瘤

D.宫颈延长

E.子宫内翻

参考答案：A

解析：

子宫脱垂应与下列疾病相鉴别包括：膀胱膨出、阴道壁囊肿、子宫内翻、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈延长。

第1663题 子宫颈达处女膜缘，未超出阴道口

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1664题 宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1665题 宫颈及部分宫体超出阴道口外

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1666题 宫颈及全部宫体都超出阴道口

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

临床分度：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；

         重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；

        重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 

第1667题

与子宫脱垂发生无关的项目为

A.卵巢固有韧带

B.主韧带

C.宫骶韧带

D.圆韧带

E.肛提肌

参考答案：A

第1668题 曼彻斯特手术方式

A.阴道前后壁修补术+库柏韧带悬吊

B.诊刮+子宫切除+双附件切除+阴道前后壁修补

C.阴道纵隔成形术

D.宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补

E.全子宫切除+阴道前后壁修补术

参考答案：D

解析：

曼彻斯特手术方式是宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。 

第1669题 女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一块物，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。本例应诊断为

A.子宫脱垂I度

B.阴道后壁膨出

C.子宫脱垂Ⅱ度重

D.子宫脱垂Ⅱ度轻

E.阴道前壁膨出

参考答案：D

解析：

子宫脱垂分度：
Ⅰ度轻型：子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。
Ⅰ度重型：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。
Ⅱ度轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。
Ⅱ度重型：子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 

第1670题 患者，女，28岁，检查时在阴道口见到宫颈，宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，诊断为

A.子宫脱垂Ⅰ度重型

B.子宫脱垂Ⅱ度轻型

C.子宫脱垂Ⅱ度重型

D.子宫脱垂Ⅰ度轻型

E.子宫脱垂Ⅲ型

参考答案：A

解析：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。其临床分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 

第1671题 该患者目前的诊断包括

A.子宫脱垂Ⅱ度

B.阴道前壁脱垂Ⅰ度

C.阴道前壁脱垂Ⅱ度

D.阴道后壁脱垂Ⅰ度

E.子宫脱垂Ⅰ度

F.尿失禁

G.围绝经期功血

H.宫颈癌

I.咳嗽变异性哮喘

参考答案：ACDF

解析：

子宫脱垂分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于100px，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。同时患者有咳嗽变异性哮喘的病史，所以选I。而诊断围绝经期功血首先要排除器质性疾病，所以不选G。

第1672题 患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括

A.心肺功能检盎

B.宫颈涂片检查

C.子宫双附件B超

D.靛胭脂试验

E.三大常规，肝肾功

F.诊刮+病理

G.肠镜检查

H.Bonney试验

I.尿流动力学检查

参考答案：DG

解析：

Q-tip试验(棉签试验)、Bonney试验(指压试验)、尿流动力学检查均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法，靛胭脂试验是鉴别尿瘘的方法。肠镜不需要做。

第1673题

欲行POP-Q分期，下述说法不正确的是

A.应测量阴道总长度TVL

B.应测量会阴体的总长度pA

C.指示点Aa相当于尿道膀胱沟处

D.指示点D指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端

E.应测量阴裂的长度曲

F.量化值<-1cm，POP-Q分期为0期

G.量化值>+1cm，但<[TVL～50px]，POP-Q分期为Ⅲ期

H.测量向下屏气用力时脱垂最大限度时出现的最近端部位距处女膜的正负值计算

参考答案：DF

解析：

盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）：此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来进行界定盆腔组织器官的脱垂程度。与处女膜平行以0表示，位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下用正数表示。阴道前壁的2个点分别是Aa和Ba点；阴道顶端的2个点分别为A和D点；阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。另外还包括阴裂的长度（gh），会阴体的长度（pb），以及阴道的总长度（TVL）。

第1674题 该患者查随HGB 85g／L，肝肾功正常，宫颈涂片示中度炎症，B超示子宫内膜厚1.3cm，双附件正常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治疗措施，正确的叙述有

A.口服米非司酮止血、诱导闭经

B.诊刮排除内膜瘤变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术

C.可行曼氏手术

D.阴道全封闭术

E.口服黄体酮胶丸止血

F.经济条件许可可行全盆底网片重建术

G.宫颈LEEP术

H.Burch手术即可解决问题

参考答案：BF

解析：

可以使用非手术疗法和手术疗法两种方式进行治疗，非手术疗法包括盆底肌肉锻炼和物理疗法，放置子宫托。而手术疗法包括曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者；经阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补适用于年龄较大，无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。盆地重建手术目前认为是国际公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂患者的有效术式。综上所述，此题选BF。

第1675题 骨盆底组织分为

A.2层

B.3层

C.4层

D.5层

E.1层

参考答案：B

解析：骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。

第1676题

患者用力屏气时，阴道口可见到宫颈外口已达处女膜缘，临床诊断为子宫脱垂

A.Ⅰ度重型

B.Ⅱ度轻型

C.Ⅱ度重型

D.Ⅲ度

E.Ⅰ度轻型

参考答案：A

解析：

临床分度
Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。目前推广使用POP-Q分期。

第1677题 子宫脱垂Ⅱ度重的依据为

A.宫颈外口下降到距阴道口2cm

B.宫颈外口位于阴道口内

C.宫颈及部分宫体脱出于阴道口外

D.宫颈及宫体完全脱出于阴道口外

E.宫颈外口在坐骨棘水平以下

参考答案：C

解析：

Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 

第1678题

宫颈外口距离处女膜缘小于2cm，未达处女膜缘，为子宫脱垂

A.Ⅰ度重型

B.Ⅱ度轻型

C.Ⅱ度重型

D.Ⅲ型

E.Ⅰ度轻型

参考答案：E

解析：

此为Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘小于2cm，但未达处女膜缘。

第1679题

子宫脱垂Ⅱ度轻型是指宫颈

A.宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

B.宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈

C.宫颈及宫体全部脱出阴道口外

D.宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

E.宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘

参考答案：A

解析：

临床分度为患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 

第1680题 最容易出现压力性尿失禁的项目为

A.子宫脱垂Ⅰ度重

B.子宫脱垂Ⅱ度轻

C.子宫脱垂Ⅱ度重

D.子宫脱垂Ⅲ度

E.子宫脱垂Ⅰ度轻

参考答案：D

解析：Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出，患者行动极为不便，且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当崩溃继发感染时，则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同时有尿道膨出，还可发生压力性尿失禁。