第1641题

子宫脱垂Ⅱ度重型是指

A.宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘

B.宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

C.宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

D.宫颈及宫体全部脱出阴道口外

E.宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈

参考答案：B

解析：

临床分度为患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：
　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；
　　　 重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；
　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；
　 　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；
　　Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 

第1642题 宫颈在阴道口处

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：子宫脱垂为宫颈在阴道口处。

第1643题 宫颈外口处有鲜红色舌状物,质软

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：宫颈息肉为宫颈外口处有鲜红色舌状物质软。

第1644题 阴道脱出囊性包块，固定，边界清楚

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：阴道壁肿物为阴道脱出囊性包块，固定，边界清楚。

第1645题 宫颈口嵌有红色球形肿块，质硬

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：粘膜下肌瘤：肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫脱垂要注意与阴道壁肿物或膀胱膨出、子宫粘膜下肌瘤、子宫内翻、宫颈延长等鉴别。

第1646题 子宫脱垂最少见的病因为

A.长期便秘

B.长期超负重劳动

C.雌激素水平降低

D.盆底组织先天发育不良

E.分娩损伤

参考答案：D

解析：

盆底组织先天发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良所致。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可继发子宫脱垂。

第1647题 27岁，妇女，无职业，孕2产2，产后阴道脱出一物2年，日渐加重而来就诊，查：一般状态良好，妇查：加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈长4㎝，阴道前后壁膨出，其处理应是

A.行曼氏手术

B.阴式子宫全切+阴道前后壁修补术

C.行宫颈部分切除术

D.经腹行子宫全切术

E.使用子宫托

参考答案：A

解析：首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。
Manchester Opration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。

第1648题

下列哪项是子宫脱垂合并阴道前壁膨出的高危因素

A.长期便秘

B.大量腹水

C.盆腔内巨大肿瘤

D.慢性咳嗽

E.以上均是

参考答案：E

解析：

子宫脱垂常合并阴道前壁和（或）后壁膨出。长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽、大量腹水、盆腔内巨大肿瘤可为其高危因素。

第1649题 考虑最可能的诊断是

A.输卵管积液

B.阴道感染

C.膀胱阴道瘘

D.压力性尿失禁

E.急迫性尿失禁

参考答案：C

解析：子宫托安放不当可导致粪瘘或尿瘘。

第1650题 进一步的检查宜先采用

A.泌尿系造影

B.尿动力学检查

C.亚甲蓝试验

D.膀胱镜检查

E.输尿管镜检查

参考答案：C

解析：亚甲蓝试验：目的鉴别尿瘘部位。方法是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出膀胱阴道瘘；蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘；阴道内流出清亮液体，说明尿液来自膀胱以上，为输尿管阴道瘘；如无蓝色的液体流出，但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出，为尿道阴道瘘。 

第1651题 治疗方式中不正确的是

A.术后留置尿管10～14天

B.术前排除尿路感染

C.术前提前应用抗生素预防感染

D.确诊后应立即手术

E.术后服用雌激素一个月

参考答案：D

解析：非直接损伤所致的尿瘘，应待3～6个月后，组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术。 

第1652题 子宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈，其分度为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：子宫脱垂Ⅰ度重型宫颈已达处女膜缘，但未超出此缘，阴道口可见宫颈；Ⅱ度轻型宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

第1653题 宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，其分度为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：Ⅱ度轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。

第1654题 59岁妇女，孕5产4，阴道脱出一物已4年，妇查：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，阴道前后壁有小溃疡，其最有效的治疗方法是

A.曼氏手术

B.阴式子宫全切术

C.阴道前后壁修补术

D.经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术

E.子宫托

参考答案：D

解析：经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。
曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。 

第1655题

该病例的诊断是

A.子宫脱垂+膀胱膨出

B.子宫脱垂

C.子宫脱垂Ⅱ度轻+膀胱膨出

D.子宫脱垂Ⅱ度重+膀胱膨出

E.膀胱膨出

参考答案：C

解析：

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。Ⅰ度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出为膀胱膨出。本例的查体结果为阴道前壁隆起脱出阴道口外，宫颈外口脱出处女膜缘约2cm符合子宫脱垂Ⅱ度轻+膀胱膨出诊断。

第1656题 子宫脱垂的病因，以下哪项不正确

A.分娩过程中，盆底肌、筋膜过度延伸，甚至撕裂

B.产妇过早参加重体力劳动

C.长期慢性咳嗽或便秘，长期腹压增加

D.老年妇女盆底组织萎缩退化

E.受孕后子宫重量增加且盆底肌肉松弛

参考答案：E

解析：子宫脱垂大多由于产伤等造成盆底支持组织损伤而引起。

第1657题 绝经过渡期妇女，查体发现宫颈外口距处女膜缘2cm，最恰当的处理措施应为

A.缩肛动作训练

B.禁重体力劳动

C.手术治疗

D.服补中益气丸

E.休息

参考答案：A

解析：

患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

可采用盆底肌肉训练：又称为Kegel训练，是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。 

第1658题

与子宫脱垂的相关因素，以下哪项是错误的

A.产褥期过早劳动

B.慢性咳嗽

C.长期便秘

D.不可能发生于初产妇

E.分娩损伤

参考答案：D

解析：

子宫脱垂偶见于未产妇或处女，主要是由于先天性盆地组织发育不良。

第1659题 放置子宫托治疗子宫脱垂，错误的是

A.晨起时放入，晚间取出，清洁备用

B.使用安全，可以长期放置不取

C.放置后应定期复查

D.子宫托放置不恰当，可致尿瘘或粪瘘

E.子宫托大小因人而异

参考答案：B

解析：

子宫托不宜高温消毒，因高温可使塑料托变形。在每次使用前先将托洗干净，然后用1：5000高锰酸钾溶液浸泡15分钟，再用温开水洗干净，即可使用。应坚持每日起床时上托，夜间睡前取托（冬季则可每隔两天取出洗干净，次日晨再上托）上托前要解去大，小便。月经期或妊娠三个月后应停止使用。使用子宫托疗法期间，每一个月，三个月，六个月应到医院检查一次，如子宫脱垂度数变轻时，须及时更换小号的子宫托。此产品自开始使用起二年必须更换，以防变质。

第1660题

本例应诊断为

A.阴道后壁膨出

B.子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出

C.阴道前壁膨出

D.子宫脱垂Ⅱ度重

E.子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

参考答案：B

解析：

子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于４cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。