第1721题 与女性不孕因素关系不大的为

A.多囊卵巢

B.子宫浆膜下肌瘤

C.子宫黏膜下肌瘤

D.严重阴道炎

E.输卵管发育不全

参考答案：B

解析：黏膜下（不是浆膜下）子宫肌瘤突向宫腔，或使子宫内膜发育不良引起不孕或孕后流产。 

第1722题 此患者最可能诊断是

A.继发不孕

B.原发不孕+附件炎

C.继发不孕+附件炎

D.原发不孕

E.绝对不孕+附件炎

参考答案：C

解析：

曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现，故答案选C。

第1723题 此患者的最佳治疗方案是

A.全身抗炎治疗+输卵管通液

B.IVF-ET

C.人工周期

D.氯底酚胺

E.宫颈扩张

参考答案：A

解析：

考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。IVF-ET是“体外受精-胚胎移植”。

第1724题 常规对女性不孕症进行卵巢功能检查不必要项目为

A.宫颈黏液涂片检查

B.基础体温测定

C.经前刮宫病理学检查

D.腹腔镜检查

E.阴道细胞学检查

参考答案：D

解析：

卵巢功能检查
1）基础体温（BBT）
2）在月经周期中，连续涂抹阴道上段及宫颈阴道部的阴道上皮脱落细胞也可能推测卵巢排卵功能，角化细胞随雌激素轻、中、重度影响分别占20%、20%～60%及60%以上。
3）宫颈黏液
4）子宫内膜组织学检查
5）女性激素检查 

第1725题

女性不孕因素中最常见的为

A.输卵管因素

B.子宫内膜异位症

C.宫颈因素

D.子宫因素

E.卵巢功能障碍

参考答案：A

解析：

输卵管因素为不孕症最常见因素。

第1726题 不孕症为育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，多久未受孕

A.3年

B.4年

C.6个月

D.1年半

E.2年

参考答案：E

解析：

育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕者称为不孕症。

第1727题

不孕症最常见因素是

A.卵巢功能障碍

B.子宫因素

C.子宫内膜异位症

D.子宫肌瘤

E.输卵管因素

参考答案：E

解析：

输卵管因素是不孕症最常见因素。

第1728题 该患者夫妇可以确定的诊断有

A.少精子症

B.原发不孕

C.继发不孕

D.排卵障碍

E.生殖器结核

F.弱精子症

参考答案：CF

解析：

育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕者称不孕症。婚后未避孕，从未妊娠者称为原发不孕；曾有妊娠者，而后不孕，称为继发性不孕。该患者G₁P₀A₁L₀，提示原来有过怀孕，所以属于继发性不孕。所以属于原发性不孕。精液常规检测的客观标准按WHO提示，每次排出精液量≥2ml，一般不超过6ml，室温下60分钟能液化，pH为7.2～7.8，密度≥20.0×10⁶／ml，精子运动活力分为“A、B、C、E”4级。A：快速前向运动；B：慢速呆滞的前向运动；C：非前向运动；D：不动。正常时前向运动精子数≥50%（射精1小时内），头形态正常精子数应≥30%，白细胞＜1×10⁶／ml。精子密度少于2000万／ml为少精，少于500万／ml为严重少精，射出有精液而未检出有精子为无精。精子活力A与B类之和少于50%或E少于25%为弱精，头部形态正常精子少于30%为畸形精子症。WHO五版对以上标准进行了一些新的修订，密度≥15.0×10⁶／ml，精子快速向前运动和慢速呆滞的前向运动统称为前向运动，≥32%为正常，正常形态精子数应≥15%，≥4%即可用于子宫腔内人工授精。

第1729题

该患者应进一步进行的检查有

A.复查精液常规

B.子宫内膜活检

C.宫腔镜检查

D.子宫输卵管造影

E.结核菌素试验

F.子宫双附件B超

参考答案：ABDE

解析：

患者经量偏少并且不孕，考虑有生殖器结核的可能性，结核菌素试验阳性可以说明体内曾有结核分枝杆菌感染。其次还可以进行胸部X线摄片和盆腔X线摄片；子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠样或僵直样改变，子宫呈锯齿状。子宫内膜活检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，但阴性结果不能排除结核的可能。由于患者在题干中已经进行了B超检查，所以此时不选F。WHO建议间隔一个月以上至少两次取精液进行分析结果较可靠。所以需要再次复查精液常规。

第1730题

患者子宫输卵管造影示：子宫呈倒三角形，内壁毛躁，双侧输卵管迂曲上举，盆腔内少量造影剂弥散，结核菌素试验(-)，复查精液常规示：精子密度22×106／L，A级12.5％，B级13.3％，该患者下一步最合理必要的处理是

A.IVF-ET

B.输卵管通液

C.腹腔镜探查

D.促排卵治疗

E.人工授精

F.ICSI-ET

参考答案：C

解析：

双侧输卵管迂曲上举，盆腔内少量造影剂弥散提示有炎症，所以需要进行腹腔镜检查以明确患者的具体情况，以便进一步的进行相应的治疗。

第1731题 患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术，包括松解部分粘连的输卵管伞端及膜状粘连包裹的卵巢。其后可进行的后续治疗是

A.供精人工授精

B.抗感染治疗

C.抗结核治疗

D.促排卵指导同房助孕

E.夫精人工授精

F.术后1年半仍未孕行IVF-ET

参考答案：DEF

解析：

患者年龄及HSG表现可首先选择腹腔镜探查、松解盆腔粘连等，术后建议尽早受孕，可促排卵或行人工授精助孕，若术后1年半或人工授精3次仍未能妊娠建议行IVF-ET助孕。

第1732题

下列哪项不适合选择体外受精-胚胎移植

A.双侧输卵管切除术后

B.子宫内膜异位症

C.免疫因素所致不孕

D.子宫内膜结核

E.双侧输卵管阻塞

参考答案：D

第1733题

子宫内膜异位症患者中不孕率高达

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

E.10%

参考答案：C

解析：

子宫内膜异位症患者中不孕率高达40%。

第1734题 为寻找女性不孕病因，最有诊断价值的辅助检查方法为

A.内分泌测定

B.宫腔镜腹腔镜联合检查

C.子宫输卵管碘油造影

D.腹腔镜检查

E.B型超声检查

参考答案：B

解析：

腹腔内检查:除可发现子宫、输卵管、卵巢和盆腔的器质性病变外，从宫颈注入亚甲蓝，从腹腔内观察是否从伞端溢出，同时可直接窥见卵管外形、伞端及盆腔脏器状况，尤其能发现微小子宫内膜异位灶，弥补了B超及碘油造影的不足。

宫腔镜检查：了解宫腔形态和子宫内膜情况，与腹腔镜联合检查，能够全面地了解不孕症的病因。 

第1735题

子宫内膜异位症引起不孕的原因是

A.患者的细胞或体液免疫功能异常

B.未破裂卵泡黄素化综合征

C.卵巢功能异常

D.盆腔解剖结构异常

E.以上均是

参考答案：E

解析：

ABCD均是子宫内膜异位症引起不孕的原因。

第1736题 辅助生殖技术诱发排卵的药物是

A.溴隐亭

B.克罗米酚

C.绝经促性素（hMG）

D.黄体生成激素释放激素（LHRH）

E.以上都是

参考答案：E

解析：

这几种都是促排卵的药物

⑴克罗米芬（氯菧酚胺）是一种非甾体制剂，其作用尚未明确，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体。刺激内源性LHRH释放，促进垂体分泌FSH及LH，诱发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。

⑵促卵泡成熟素（hMG）：刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。

⑶黄体生成激素释放激素（LHRH）适用于内源性LHRH不足所造成的闭经及垂体反应正常，滤泡发育良好者。排卵作用强。对垂体性、卵巢性闭经无效。

⑷溴隐亭：用于各种原因所致催乳激素过高引起的闭经或乳溢，对于垂体瘤诱发者，可作为手术或放射治疗的辅助治疗。 

第1737题 下列哪项不属于生殖医学技术

A.IVF／ET

B.GIFT

C.人工周期

D.AID

E.AIH

参考答案：C

解析：

人工周期不属于生殖技术。辅助生殖技术包括：供精者精液人工授精(AID)、丈夫精液人工授精(AIH)、体外受精与胚胎移植IVF／ET、输卵管配子移植婴儿(GIFT)。 

第1738题 42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最正确的避孕措施应是

A.皮下埋植避孕

B.行输卵管结扎术

C.安全期避孕

D.阴茎套避孕

E.口服短效避孕药

参考答案：B

解析：输卵管结扎术的适应症：要求接收绝育手术且无禁忌症者，患有严重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性肾炎，所以考虑应该选B项相对合适。

第1739题

药物避孕作用机制

A.改变子宫内膜形态与功能

B.改变宫颈粘液性状

C.影响输卵管功能

D.抑制排卵

E.以上均是

参考答案：E

解析：

甾体激素类避孕药的作用机制：1.抑制排卵；2.改变宫颈粘液性状；3.改变子宫内膜形态与功能；4.改变输卵管的功能。

第1740题 口服避孕药长效与短效的区分主要取决于

A.雄激素

B.雌激素

C.雌激素+孕激素

D.孕激素+雄激素

E.孕激素

参考答案：B

解析：短效避孕药含有孕激素和少量的雌激素。
长效避孕药含人工合成的孕激素和长效雌激素。