第1561题

子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是

A.输卵管

B.子宫直肠陷凹

C.子宫膀胱陷凹

D.卵巢

E.子宫骶骨韧带

参考答案：D

解析：

卵巢子宫内膜异位症约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

第1562题 子宫内膜异位症最常见的发生部位是

A.阑尾

B.卵巢子宫内膜异位症

C.盆腔子宫内膜异位症

D.输卵管及宫颈内膜异位症

E.盆腔腹膜

参考答案：B

解析：卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时累及者约为50%。

第1563题

患者女性，27岁，G2P0。3年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及3个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

A.子宫腺肌病

B.子宫内膜异位症

C.子宫腺肌病+子宫内膜异位症

D.子宫内膜癌盆腔转移

E.子宫肌瘤

参考答案：C

解析：

"子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬"，是子宫腺肌病的表现。"子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显"是子宫内膜异位症的表现。

第1564题

子宫腺肌病多累积子宫肌层

A.后壁

B.侧壁

C.全壁均受累

D.顶壁

E.前壁

参考答案：A

解析：

异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多。

第1565题 有关子宫腺肌病下述表达正确的是

A.多发生在初产妇

B.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感

C.假孕疗法有效

D.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

E.多数合并外在性子宫内膜异位症

参考答案：D

解析：子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故E错。
多发生于30～50岁经产妇，故A错。
异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故B错。
假孕疗法无效，故C错。 

第1566题

有关子宫腺肌病下述表达正确的是

A.多发生在经产妇

B.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感

C.假孕疗法有效

D.月经量减少，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

E.多数合并外在性子宫内膜异位症

参考答案：A

解析：

多发生于30~50岁经产妇，故A对。
异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故B错。
假孕疗法无效，故C错。

月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬，故D错。

子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故E错。

第1567题 该病例最可能的诊断为

A.避孕药所致子宫肥大

B.子宫肌瘤

C.子宫腺肌病

D.慢性宫颈炎

E.子宫内膜异位症

F.宫颈癌

参考答案：CD

解析：

患者痛经进行性加重，经量增多，经期延长，子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现，妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。

第1568题 为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查

A.腹腔镜检查

B.宫腔镜检查

C.B型超声

D.血CA125测定

E.MRI检查

F.宫颈涂片检查

参考答案：CDF

解析：

此题问的是首选的检查，一般使用简单易行的操作，子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，首选B超检查，中、重度子宫内膜异位症CA125可能会升高。

第1569题 宫颈TCT示中度炎症，B超示子宫14cm×11cm×9cm大小，后壁肌层最厚处5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为

A.子宫肥大

B.子宫肌瘤

C.子宫腺肌病

D.子宫间质肉瘤

E.子宫血管平滑肌瘤病

F.慢性宫颈炎

参考答案：CF

解析：

患者痛经进行性加重，经量增多，经期延长，子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现，同时患者有后壁肌层最后除的回声不均质，所以考虑为子宫腺肌病，妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。

第1570题 可采用的治疗方式有

A.宫颈物理治疗

B.药物治疗

C.全子宫切除术

D.子宫+一侧附件切除术

E.子宫+双侧附件切除术

F.宫颈切除术

参考答案：ABC

解析：

子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法；子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定，症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑孕三烯酮或GnRH-A治疗；年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。

第1571题

子宫腺肌病和下列哪项因素密切相关

A.多次分娩

B.人工流产

C.多次妊娠

D.慢性子宫内膜炎

E.以上均是

参考答案：E

解析：

子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。

第1572题

关于子宫腺肌病病理特征错误的叙述是

A.一般不超过12周妊娠子宫大小

B.剖面无旋涡状结构

C.子宫腺肌瘤不属于子宫腺肌病

D.对雌激素有反应性改变

E.多累及后壁

参考答案：C

解析：

少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界限，手术时难以剥除。

第1573题 痛经逐渐加重的原因，最可能的是

A.子宫内膜结核

B.子宫黏膜下肌瘤

C.功能性痛经

D.子宫肌瘤

E.子宫腺肌病

参考答案：E

解析：

查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有100px低回声团边界不清，考虑腺肌病。

第1574题 本例确诊后的处置应选择

A.化学药物治疗

B.放射治疗

C.镇痛药物治疗

D.手术治疗

E.雌激素治疗

参考答案：D

解析：

手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

第1575题 关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是最典型的

A.不孕

B.进行性痛经

C.经期延长

D.白带增多

E.月经过多

参考答案：B

解析：子宫腺肌病的典型表现是继发性痛经进行性加重。

第1576题

子宫腺肌病和下列哪些因素密切相关，但除外

A.多次分娩

B.人工流产

C.遗传因素

D.慢性子宫内膜炎

E.多次妊娠

参考答案：C

解析：

子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。

第1577题 关于子宫腺肌病错误的叙述是

A.不会合并盆腔子宫内膜异位症

B.可能与剖宫产相关

C.本病的治疗手段较多

D.确诊取决于组织病理学检查

E.是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变

参考答案：A

解析：约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

第1578题 40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是

A.子宫腺肌病

B.盆腔炎性肿物与子宫粘连

C.Asherman综合征

D.子宫内膜癌

E.子宫肌瘤

参考答案：A

解析：

本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。

C人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。题干示月经量多，所以不选。

D一般子宫内膜异位症子宫不增大，且可以出现紫蓝色结节。 

E子宫肌瘤没有“继发性痛经、进行性加重”的特点。故排除。

第1579题

经产妇40岁，G₃P₁，继发性痛经1年余并逐渐加重。查：子宫后倾，球样增大如孕8周大小、硬，附件未及异常。可能的诊断是

A.子宫腺肌病

B.畸形子宫

C.子宫肌瘤

D.妊娠子宫

E.子宫肌炎

参考答案：A

解析：痛经进行性加重，子宫均匀增大，首先考虑子宫腺肌病。

第1580题 下列关于子宫腺肌病描述正确的是

A.子宫腺肌病与子宫内膜异位症在组织发生学上是一致的

B.常有周围肌层细胞的代偿性肥大和增生

C.病灶与周围组织常有明显界限

D.子宫大小常超过3个月妊娠大小

E.约20%以上合并子宫内膜异位症

参考答案：B

解析：子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。子宫腺肌病患者子宫多是均匀性增大，但很少超过12周妊娠子宫大小，子宫内病灶一般为弥漫性生长。