第1141题

不属于外阴上皮疾病分类法范畴的描述是外阴

A.混合性上皮内非瘤样和瘤样病变

B.上皮内瘤变

C.梅素瘤

D.浸润癌

E.皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变

参考答案：C

解析：

梅毒瘤又称树胶肿，较结节性梅毒疹少，损害多为一处，也可多处。常见于四肢伸侧、前额、胸骨部及臀部。初起时，皮下出现硬结，表面呈暗红色斑块。其中心以后渐软化坏死，形成溃疡，并逐渐深且扩大。

第1142题 外阴硬化性苔癣真皮层早期变化

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1143题 外阴硬化性苔癣晚期变化

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1144题 外阴鳞状上皮细胞增生表皮层

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1145题 外阴鳞状上皮细胞增生真皮层

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：外阴硬化性苔癣早期真皮层乳头层水肿，血管扩大充血。外阴硬化性苔癣晚期胶原纤维玻璃样变，均质化带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。外阴鳞状上皮细胞增生表皮层角化过度或角化不全。外阴鳞状上皮细胞增生真皮层浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。

第1146题

外阴鳞状上皮增生细胞变化

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

外阴鳞状上皮增生病变区表皮角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮角向下延伸，上皮角之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润；但上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态、染色均正常。

第1147题

外阴恶性肿瘤病灶2cm，侵犯下尿道和阴道，单侧淋巴结转移，为

A.ⅢE期

B.ⅢA期

C.ⅣE期

D.ⅣA期

E.Ⅱ期

参考答案：B

解析：

外阴癌分期

浸润深度是指从肿瘤临近的最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润深度最深点之间的距离。 

第1148题 外阴癌中最常见的病理类型是

A.恶性黑色素瘤

B.鳞状细胞癌

C.基底细胞癌

D.肉瘤

E.腺癌

参考答案：B

解析：外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。

第1149题 确诊首先的检查为

A.阴道涂片细胞学检查

B.外阴肿物活组织检查

C.阴道镜检查

D.BT检查

E.右腹股沟结节活检

参考答案：B

解析：

外阴肿物的检查包括：①阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织；②涂片细胞学检查：阳性率可达50％；③病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查；④影像学检查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。

第1150题 若检查为鳞癌，右腹股沟结节可能为

A.腹股沟疝

B.淋巴结转移癌

C.淋巴结炎

D.纤维瘤

E.淋巴结增生

参考答案：B

解析：

鳞癌为恶性肿瘤，腹股沟结节最可能是癌细胞转移到腹股沟。

第1151题

其临床分期为

A.ⅠB期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.ⅠA期

参考答案：C

解析：

该患者的癌细胞已经转移到腹股沟，说明是Ⅲ期。
外阴癌的分期标准：
0期 Tis 原位，表皮内
Ⅰ期 T1N0M0 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径≤50px，无淋巴结转移。
Ⅱ期 T2CM0 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径＞50px，无淋巴结转移。
Ⅲ期 T1N1M0 任何肿瘤大小，但犯及下尿道和（或）阴道，或肛门，和（或）
T2N1M0 有单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结为阳性）。
注：T为原发肿瘤；Tis为肿瘤≤50px；T2为肿瘤＞50px；T3为肿瘤侵犯下尿道和（或）阴道、肛门；T4为肿瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直肠粘膜和（或）固定于骨盆。N为区域淋巴结；N0为无淋巴结转移；N1为单侧淋巴结转移； N2为双侧淋巴结转移。M为远处转移；M0为无远处转移；M1远处转移（包括盆腔淋巴结转移）。

第1152题

属于外阴癌转移途径的项目，正确的是

A.癌灶多同时向双侧淋巴结转移

B.早期可累及肛门

C.腹股沟浅淋巴结无转移，盆腔淋巴结可有转移

D.阴蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴结

E.早期出现血行转移

参考答案：D

解析：

外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。
1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。
2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿黏膜侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。
一般肿瘤向同侧淋巴结转移，但阴蒂部癌灶向两侧转移并可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至腹股沟深淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

第1153题 本例为确诊，最佳的辅助检查方法应为

A.宫颈刮片细胞学检查

B.宫颈阴道镜检查

C.宫颈及宫颈管活组织检查

D.宫颈碘试验

E.宫颈锥形切除

参考答案：C

解析：

宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

第1154题

若确诊为宫颈癌ⅠA期，应向患者交代的治疗原则为

A.宫颈锥形切除术

B.子宫全切除术

C.激光治疗

D.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术

E.扩大全子宫切除术

参考答案：D

解析：

ⅠB1期、ⅡA期（≤4cm者）：宜采用改良式根治性子宫切除或根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。
ⅠB2期、ⅡA期（＞4cm者）：可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用或不加用术后辅助放疗或放化疗；可采用根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗；亦可采用根治性放化疗。

IA2期：行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

第1155题 48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血，妇查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片二次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查

A.染色体检查

B.宫腔冲洗液细胞学检查

C.分段诊刮

D.随访

E.宫腔镜检查

参考答案：C

解析：

因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。 

第1156题

属于宫颈上皮内瘤变的项目，错误的是

A.根据病变侵犯上皮程度分为3级

B.宫颈原位癌是指原发于宫颈的癌症

C.Ⅲ级包括重度不典型增生和原位癌

D.级别越低，自然消退机会越大

E.高级别CIN有可能发展为浸润癌

参考答案：B

解析：

宫颈原位癌是癌细胞侵占宫颈上皮内全层或接近全层，尚未穿破上皮基底膜者。

第1157题 本例最可能的诊断为

A.宫颈息肉

B.子宫黏膜下肌瘤

C.宫颈肌瘤

D.宫颈癌

E.宫颈肌瘤肉瘤变

参考答案：B

解析：

黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

第1158题 若检查排除恶性可能，最恰当的处理措施为

A.全子宫切除术

B.宫腔镜下肿物切除术

C.全子宫及双附件切除术

D.宫颈锥形切除术

E.经阴道肿物切除术

参考答案：E

解析：

肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。黏膜下肌瘤（＜125px）突向宫腔者，可在宫腔镜下切除；突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。

第1159题 该患者的肿瘤分期是

A.ⅠB期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅠA期

参考答案：C

第1160题 其最适合的治疗是

A.次广泛性子宫切除术

B.放疗后子宫全切

C.放疗或化疗

D.化疗后子宫全切除

E.子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫

参考答案：C

解析：

患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。