第1221题

女28岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38.5℃。妇科检查：宫体中位，孕3个月大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×109/L。诊断应首先考虑

A.慢性盆腔炎

B.子宫肌瘤红色变性

C.子宫肉瘤样变

D.急性盆腔炎

E.阑尾炎

参考答案：B

解析：

子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，以急性腹痛、发热、压痛为主要表现。

第1222题 该患者的肿瘤分期是

A.ⅠB期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.ⅠA期

参考答案：C

第1223题 其最佳手术方式是

A.子宫全切术+双附件切除术

B.子宫根治术

C.肿瘤细胞减灭术

D.子宫次全切除术

E.子宫全切术

参考答案：C

解析：

宫旁组织增厚，提示宫旁组织浸润，故为子宫内膜癌Ⅲ期。一般Ⅰ期患者行扩大（筋膜外）子宫全切除术及双侧附件切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅱ期患者除切除腹膜后淋巴结外，应行次广泛子宫切除术。Ⅲ期患者应行肿瘤细胞减灭术。

第1224题 50岁女性，阴道不规则流血3个月，G2P1，BMI=30kg/m2，行分段诊刮，宫颈管黏膜及宫腔内膜组织均见到癌组织，其他部位未见异常，其分期为

A.ⅠB期

B.ⅢA期

C.ⅢB期

D.ⅢC期

E.Ⅱ期

参考答案：E

解析：子宫内膜癌：Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

第1225题

关于子宫平滑肌肉瘤表述错误的是

A.继发性平滑肌肉瘤往往侵及包膜

B.切面呈鱼肉状

C.局限性生长

D.镜下平滑肌细胞排列紊乱

E.易发生盆腔血管转移

参考答案：C

解析：

子宫平滑肌肉瘤：弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈鱼肉状。镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象越多预后越差。子宫平滑肌肉瘤易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。原发性子宫平滑肌肉瘤的患者与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性子宫平滑肌肉瘤往往侵及包膜。

第1226题

发生子宫内膜癌的高危因素不包括

A.肥胖

B.多生育

C.未生育或少生育

D.雌激素对于宫内膜的长期刺激

E.糖尿病和高血压

参考答案：B

解析：

长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。这些都是发生子宫内膜癌的高危因素。

第1227题 女性，60岁，已婚，未生育，因绝经后阴道流血3个月，拟诊为子宫内膜癌而手术治疗。术后病理报告为“子宫内膜Ⅱ级”深肌层浸润，阴道有癌细胞扩散，膀胱、直肠未见异常，腹腔黏膜细胞学检查（+）。按子宫内膜癌分期法为

A.Ⅱ

B.Ⅲ

C.Ⅳ

D.Ⅵ

E.Ⅰ

参考答案：B

解析：

子宫内膜癌手术病理分期

第1228题 女，52岁。绝经3年，反复阴道流血4个月。妇检外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件无异常，B超提示宫腔内有回声团。诊断性刮宫未刮出组织，哪项处理最恰当

A.观察3个月再行B型超声检查

B.宫腔镜检查

C.再次诊断性刮宫

D.采用口服止血药及激素药物

E.行子宫及双附件切除术

参考答案：B

解析：绝经后阴道流血，宫腔有占位，怀疑子宫内膜癌，诊刮未刮出组织，应行宫腔镜检查以明确诊断。

第1229题 子宫内膜癌与哪个因素无关

A.单纯型增生

B.不典型增生

C.复杂型增生

D.多产

E.与雌激素的长期刺激有关

参考答案：D

解析：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。故D不正确。

第1230题

子宫内膜癌恶性程度最高的是

A.棘腺癌

B.内膜样腺癌

C.透明细胞癌

D.乳头状浆液性腺癌

E.腺鱗癌

参考答案：D

解析：

（1）内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。 癌细胞异型明显，核大、不规则深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。

（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌），伴鳞癌者称为鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。

（3）浆液性癌：又称为子宫乳头状浆液性腺癌（UPSC），占1%～9%。癌细胞异型性明显，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长，1/3可伴砂粒体。恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

（4）黏液性癌：约占5%，肿瘤半数以上由胞质内充满黏液的细胞组成，大多腺体结构分化良好，病理行为与内膜样癌相似，预后较好。

（5）透明细胞癌：占不足5%，多呈实性片状、腺管样或乳头状排列，癌细胞细胞质丰富、透亮，核呈异型性，或由靴钉状细胞组成。恶性程度高，易早期转移。

第1231题

属于子宫肌瘤的项目，错误的是

A.是女性最常见的良性肿瘤

B.40～50岁最多见

C.临床报道发病率较真实发病率低

D.与女性激素有关

E.由子宫内膜增生形成，内含少量纤维结缔组织

参考答案：E

解析：

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蒂组织组成。

第1232题

关于子宫内膜癌，下列哪项正确

A.较突出的症状是不规则阴道出血

B.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

C.单纯放射治疗效果佳

D.晚期用大剂量雌激素治疗有效

E.患者以40～50岁妇女居多

参考答案：A

解析：

子宫内膜癌多见于老年妇女，早期无症状，一旦出现症状多表现为阴道不规则出血，分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用的方法。腺癌对放疗不敏感，但在老年或有合并症不能耐受手术者，可以考虑行放射治疗。

第1233题 女，43岁，月经周期延长，约2个月来潮一次，经期8～10日，经量多。为确诊生殖内分泌失常类型，在月经来潮前4日检查，最有价值的辅助检查方法应为

A.宫颈黏液涂片干燥后镜下检查

B.子宫内膜活组织检查

C.测尿孕二醇值

D.测基础体温

E.阴道脱落细胞涂片检查

参考答案：B

解析：

诊断性刮宫（附子宫内膜活组织检查）
1.子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变：如结核、息肉、增生、癌前病变及子宫内膜癌、宫颈癌等。
2.功能失调性子宫出血病，除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用。
3.闭经，疑有卵巢功能不佳、宫腔粘连或排除子宫内膜结核等。
4.不孕症。 

第1234题 女性，60岁。绝经后出血，诊刮诊断子宫内膜癌，手术时发现阴道处有癌转移

A.Ⅱ

B.Ⅲ

C.ⅣA

D.ⅣB

E.Ⅰ

参考答案：B

解析：Ⅲ期癌扩散至子宫外，局限于盆腔内。

第1235题 女性，50岁。宫颈细胞学检查为巴氏Ⅲ级，阴道镜下多点活检为宫颈上皮重度不典型增生。应采取的治疗措施是

A.宫颈锥形切除

B.腔内放射治疗

C.全子宫切除术

D.全子宫切除术+双附件切除术

E.宫颈激光治疗

参考答案：C

解析：活检为宫颈上皮重度不典型增生，为癌前病变，无生育要求者行子宫全切术，年轻、希望生育者可行宫颈锥切除术，术后密切随访。

第1236题

子宫肌瘤切面呈

A.放射状

B.不规则状

C.旋涡状

D.鱼肉状

E.条纹状

参考答案：C

解析：

子宫肌瘤切面呈旋涡状或编织状结构。

第1237题

子宫内膜癌手术病理分期ⅡB期是指

A.累及宫颈黏膜腺体

B.侵犯宫颈间质

C.病变侵犯浆膜和（或）附件

D.癌累及阴道上1/3段

E.病变侵犯肌层＞1/2

参考答案：B

解析：

教材描述：ⅡB期指宫颈累及间质。

第1238题 按现行（FIGO，2009）的子宫内膜癌手术分期标准，II期是

A.侵犯宫颈间质

B.累及宫颈粘膜腺体

C.侵犯子宫浆膜层

D.盆腔淋巴结或阴道转移

E.侵犯肌层＞1/2

参考答案：A

解析：子宫内膜癌Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。 

第1239题 补充能协助诊断的病史是

A.附件炎症史

B.晕厥史

C.下腹部包块史

D.阑尾炎史

E.停经史

参考答案：C

解析：体位改变后突发剧烈下腹痛，月经规律，考虑可能发生肿瘤扭转，应追问病史，既往查体有无发现盆腔包块。

第1240题 还应做下列哪项检查

A.诊断性刮宫活组织检查

B.A超检查盆腔

C.腹腔镜检查

D.阴道后穹窿穿刺

E.尿妊娠试验

参考答案：B

解析：查体发现盆腔内有触痛的包块，应行B超检查，了解包块的部位、大小、形态及血流情况。