第121题 除停止输血外，对该患者还应采取的措施是

A.碱化尿液

B.抗休克

C.抗休克、碱化尿液

D.抗休克、碱化尿液、利尿

E.利尿

参考答案：C

解析：

短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。患者面色苍白和明显黄疸。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。患者此时血压70/40mmHg，应立即抗休克治疗，休克时易致代谢性酸中毒。酸中毒又可加重休克。因此，用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。

第122题 最可能的诊断是

A.循环超负荷

B.细菌污染反应

C.过敏反应

D.发热反应

E.溶血反应

参考答案：E

第123题 下列治疗措施中不妥的是

A.使用肝素

B.静脉注射地塞米松

C.减慢输血速度至10滴/min

D.静脉滴注5%碳酸氢钠

E.静脉滴注速尿

参考答案：C

解析：

短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。溶血发生后应停止输血，查明溶血原因。

第124题

患者，男性，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg；血红蛋白105g/L。在输血问题上，恰当做法是

A.输全血600ml补充丢失的失血量

B.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

C.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

D.输血浆和红细胞各300血代替丢失的全血

E.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

参考答案：E

解析：

该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、肢体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

第125题

男，57岁，半年前曾因消化性溃疡大出血输血治疗，本次消化道出血复发，给予输血治疗后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染，化验示胆红素升高、结合珠蛋白降低，可能为

A.细菌污染血液

B.溶血反应

C.非溶血性发热反应

D.过敏反应

E.荨麻疹反应

参考答案：B

解析：

胆红素正常情况下主要来源于衰老的红细胞，当发生溶血时正常红细胞破裂释放入血，导致胆红素升高；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合成复合物后，呈现出新的抗原决定簇，可被单核细胞、巨噬细胞表面的血红蛋白清除受体所识别并结合，之后被吞噬降解，从而除去了血循环中游离的血红蛋白。这种生理现象，可以作为溶血的参照指标。当实验仪器发现血清结合珠蛋白含量下降时，结合病人的临床表现，可以确定是否发生了血管内溶血性疾病。

第126题

老年男性，因结肠癌行手术治疗，术中给予全血补充血容量，输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了

A.输血相关急性肺损伤

B.溶血性输血反应

C.输血相关过敏反应

D.输血相关循环超负荷

E.输血相关败血症

参考答案：D

解析：

老年人常有心功能代偿能力减弱，在输血过程中，输入全血1000ml后，突然出现呼吸困难、心率快、血压不低、肺内湿性啰音.考虑很可能是发生了输血相关的循环超负荷。

第127题

下述输血引起的过敏反应中，错误的观点是

A.多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体以IgA为主

B.病人仅出现荨麻疹时，可口服苯海拉明，而不必停止输血

C.对有过敏史的，在输血前可口服抗过敏药物来预防

D.对须要反复输血的，应输入浓缩红细胞

E.过敏性体质病人对血肿蛋白类过敏，其抗体以IgE为主

参考答案：D

解析：

过敏性体质病人对血肿蛋白类过敏，其抗体应是IgE为主；多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体应是IgA为主；对须要反复输血的，应输入去白细胞的红细胞。

第128题

休克患者在应用晶体液时，下列错误的是

A.液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml

B.非失血因素的休克，应以补充晶体液为主

C.失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水

D.休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多

E.失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5％葡萄糖生理盐水

参考答案：E

解析：

休克患者应用晶体液应首选平衡盐液（乳酸林格液）。其配方为氯化钠6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.2g，乳酸钠3.1g，加注射用水至1000ml。由于其渗透压、电解质、缓冲碱含量及pH与血浆相似，因此具有维持循环血量，提高血压，降低血黏度，增加血液流速，改善微循环，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替输血，单纯大量输注平衡盐溶液可导致血红蛋白急剧下降，对危重伤员是不利的，必须及时补充胶体溶液。

第129题 考虑可能的原因为

A.补液过多

B.升压药物无效

C.肾功能衰竭

D.心功能衰竭

E.补液不足

参考答案：E

第130题 进一步处理是

A.继续快速补液

B.强心

C.利尿

D.缩血管

E.扩血管

参考答案：A

解析：

输血、输液后，中心静脉压和血压仍低，提示补液量仍不足，应进一步补充血容量。

第131题

判断患者休克微循环效能较可靠地依据是

A.神智

B.脉搏

C.血压

D.呼吸

E.尿量

参考答案：E

解析：

尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿剂，脱水药是否有效地指标。

第132题

休克的特殊监测指标包括

A.心排出量

B.动脉血乳酸盐测定

C.中心静脉压

D.肺毛细血管楔压

E.以上都是

参考答案：E

解析：

静脉压反映血压变化以及血容量的变化；肺动脉楔压是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿；心排出量可用仪器监测，反映血压情况；肺毛细血管楔压能反映呼吸功能障碍。

第133题 病人休克分期

A.代偿期

B.早期

C.中期

D.晚期

E.衰竭期

参考答案：C

解析：

中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。

第134题 估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几

A.50%左右

B.＜20%

C.20%左右

D.30%～40%

E.60%

参考答案：D

解析：

急性失血性休克往往是在快速、大量（超过总血量30%～40%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

第135题 考虑其可能存在的休克为

A.感染性休克

B.创伤性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

参考答案：B

第136题 可诊断为何种程度的休克

A.重度休克

B.休克早期

C.休克代偿期

D.轻度休克

E.中度休克

参考答案：A

第137题 目前需首先处理的是

A.立即插导尿管，了解有无尿道损伤

B.摄X线片，了解骨折情况

C.腹部B超，了解腹部脏器损伤情况

D.给予抗生素，预防感染

E.立即输平衡盐溶液和全血

参考答案：E

第138题

经保守治疗，病人中心静脉压20cmH₂O，血压60／40mmHg，尿量30ml／L，考虑原因为

A.止血效果不好

B.心功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.补充晶体液不足

E.补充胶体液不足

参考答案：B

解析：

明显的外伤史+典型的休克体征，诊断创伤性休克不难，首先应迅速给予扩容治疗；重度休克：失血量达总血量40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF，CVP高而血压低提示为心功能衰竭。

第139题

皮质激素用于感染性休克的作用

A.阻断受体兴奋作用

B.增强心肌收缩力

C.促进糖异生

D.以上都是

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。

第140题

决定休克病人补液量较可靠的依据是

A.尿量

B.血压

C.中心静脉压

D.脉率

E.神经状态

参考答案：C

解析：

肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则是判断这个状态的一个较好的指标。