第181题

女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸人性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×10⁹／L，纤维蛋白原1g／L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是

A.弥散性血管内凝血

B.严重感染、毒血症

C.血小板减少性紫癜

D.大量输血后体内凝血因子被稀释

E.肝功能严重障碍

参考答案：A

解析：

该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×10⁹／L。又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。

弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

故选A。

第182题

感染性休克的处理原则

A.纠正酸中毒

B.控制感染

C.补充血容量

D.以上都不是

E.以上都是

参考答案：E

解析：

感染性休克的处理原则：控制感染，纠正酸中毒，补充血容量。

第183题 患者属于

A.重度休克

B.未发生休克

C.休克代偿期

D.中度休克

E.虚脱

参考答案：C

解析：

休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。

第184题 若此时患者血压下降至80/70mmHg，考虑出血量可能在

A.500~1000ml

B.800~1000ml

C.800~1600ml

D.1600ml以上

E.500~800ml

参考答案：C

解析：

轻度休克一般收缩压正常或稍升高，出血量在800ml以下，中度休克收缩压90~70mmHg，脉压差变小，出血量在800~1600ml；重度休克收缩压在70 mmHg以下，出血量在1600ml以上

第185题 此时采取的扩容液应为

A.葡萄糖盐水

B.右旋糖酐

C.全血

D.血浆

E.平衡液

参考答案：E

解析：

补充血容量是休克治疗的关键。发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗。

第186题 该病人的情况是

A.休克代偿期

B.中度休克

C.重度休克

D.严重虚脱

E.未发生休克

参考答案：B

解析：

表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，这些症状提示中度休克。

第187题

其循环系统的病理生理改变是

A.血容量相对过多

B.血容量严重不足

C.容量血管过度收缩

D.心功能不全

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

休克的病理生理改变就是血容量减少

第188题 应采取的最有效的措施是

A.补充血容量

B.纠正酸中毒

C.给予强心药物

D.应用扩张血管药物

E.应用收缩血管药物

参考答案：A

解析：

补液是治疗休克最有效的措施

第189题 硬膜外腔阻滞最严重的并发症是

A.麻药毒性反应

B.硬膜外脓肿

C.截瘫

D.脑神经麻痹

E.全脊髓麻醉

参考答案：E

解析：

硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦发生，患者数分钟内停止呼吸，血压下降。

第190题 硬膜外麻醉后出现硬膜外血肿，如不及时救治，可导致

A.截瘫

B.循环衰竭

C.痛觉异常

D.呼吸抑制

E.全脊麻

参考答案：A

解析：

出现硬膜外血肿，将会压迫脊髓造成截瘫。

第191题 以下影响硬膜外麻醉平面的因素中最不重要的为

A.注药方式

B.病人体位

C.穿刺间隙

D.导管方向

E.药物容积

参考答案：B

解析：

影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积，穿刺间隙，导管方向和注药方式等。其他如药液浓度，注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。

第192题 在有疼痛存在时，可引起谵妄和不安的药物是

A.氯丙嗪

B.东莨菪碱

C.地西泮

D.氟哌利多

E.咪达唑仑

参考答案：B

解析：

东莨菪碱可致中枢抗胆碱综合征，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等。东莨菪碱较阿托品更易发生，术前有疼痛的患者和老年人发生率高，吸人麻醉药可增强这种作用。

第193题 骶管阻滞最常见的并发症是

A.麻药毒性反应

B.神经损伤

C.尿潴留

D.硬膜外血肿

E.脊髓麻醉

参考答案：A

解析：

骶管内有丰富的静脉丛，局麻药大量吸收入血，更易发生局麻药中毒反应。

第194题 冠心病患者术前应用β受体阻断药，一般是

A.应用至手术当天

B.术前3天停用

C.术前1周停用

D.术前3周停用

E.术前2周停用

参考答案：A

解析：

长期使用β受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，围手术期应持续用药，包括手术当天。

第195题

胃肠道手术病人术前准备，哪项是不恰当的

A.手术前8小时开始禁食，4小时开始禁水

B.结、直肠手术应行清洁灌肠

C.一般手术术前一日肥皂水灌肠

D.必要时可以行胃肠减压

E.手术前1~2日开始进流质饮食

参考答案：A

解析：

胃肠道手术术前准备包括手术前1~2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水。

第196题 局麻药所致的毒性反应，以下不是常见原因的是

A.注入血管

B.病人体质衰弱

C.局部血管丰富

D.吸收缓慢滞留时间长

E.用量过多

参考答案：D

解析：

局麻药毒性反应常见原因：①一次用量超过病人的耐受量；②意外注入血管内；③注药部位血供丰富；④药物吸收过快；⑤病人体质缘故，小量麻药即可引起高敏反应。

第197题 局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是

A.抑制副交感神经系统

B.大脑皮质兴奋

C.兴奋大脑兴奋性通路

D.抑制大脑抑制性通路

E.兴奋交感神经系统

参考答案：D

解析：

局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

第198题 局麻药的麻醉效能主要取决于

A.脂溶性

B.相对分子质量

C.pKa（离解常数）

D.浓度

E.蛋白结合

参考答案：A

解析：

脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性越高，效能越高。

第199题 术前常规禁食的时间是

A.禁食6小时，禁饮2小时

B.禁食10小时，禁饮3小时

C.禁食10小时，禁饮3小时

D.禁食12小时，禁饮4小时

E.禁食4小时，禁水2小时

参考答案：D

解析：

术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。

第200题 下述麻醉前病情评估错误的一项是

A.ASA分为五类

B.有生命危险，麻醉耐受差属于五类

C.实施麻醉和手术又顾虑，麻醉耐受较差属于三类

D.对一般麻醉和手术耐受无大碍属于二类

E.麻醉前要重要脏器的功能状态

参考答案：B

解析：

有生命危险，麻醉耐受查属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和手术异常危险。