第161题 所谓有效循环血量是指

A.在静脉内的血量

B.全身总血量

C.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

D.在动脉内的血量

E.在微循环内总血量

参考答案：C

解析：

有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

第162题 首先考虑的诊断是

A.感染性休克

B.中度低血容量性休克

C.重度低血容量性休克

D.过敏性休克

E.神经源性休克

参考答案：C

解析：

血压60/40，意识模糊，提示重度低血容量性休克

第163题 该患者机体病理生理变化最有特征性的是

A.交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放

B.微循环只出不进

C.细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足，乳酸聚集。

D.血管内形成微血栓。

E.主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射

参考答案：C

解析：

患者意识模糊，血压进行性下降，提示进入休克的微循环扩张期，在扩张期原有的组织灌注更加不足，细胞内严重缺氧，乳酸堆积，导致血压进行性下降，患者意识模糊，发绀，酸中毒，微循环只进不出。ABE项是微循环收缩期特点，D是微循环衰竭期特点

第164题 首选的治疗措施是

A.立即手术治疗

B.迅速补充平衡盐溶液

C.利尿剂改善肾功能

D.应用抗生素

E.静脉用强心药物

参考答案：B

解析：

迅速补液是首选的措施

第165题 迅速失血超过全身总血量多少百分比时，即可引起休克

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

E.10%

参考答案：A

解析：

失血量达总量的10%(500ml)，可通过机体自身组织间液体向血液循环的转移而得到代偿，当失血量达到10~20%（500~1000ml）者，可出现心率快，体位性低血压，但HCT不变；若迅速失血超过全身总血量的20%时即可引起休克。

第166题

男，43岁，外伤病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH₂O，尿量20ml/h，考虑

A.低血容量性休克

B.感染未控制

C.急性肾功能衰竭

D.呼吸困难综合征

E.急性心力衰竭

参考答案：A

解析：

病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

第167题 男性，39岁，3小时前如厕时晕倒，查体：血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，处理原则

A.应用升压药

B.胃镜检查

C.止血、抗休克治疗

D.给予强心药

E.血管造影检查

参考答案：C

解析：

优先纠正危及生命的低血压、休克等表现。

第168题 请问该患者出现什么情况

A.医院获得性肺炎

B.感染性休克

C.伴发脑膜炎

D.DIC

E.脓毒血症

参考答案：B

解析：

感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，为内毒素性休克，题干症状是感染性休克的特征性表现。

第169题 一般是那种细菌常见

A.革兰阳性杆菌

B.绿脓杆菌

C.葡萄球菌

D.厌氧菌

E.革兰阴性杆菌

参考答案：E

解析：

感染性休克常继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

第170题 目前治疗要更加侧重

A.抗感染

B.纠正酸碱平衡

C.血管活性药物

D.激素

E.补充血容量

参考答案：E

解析：

原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。

第171题 下列治疗原则错误的是

A.尽早处理原发病灶

B.及时纠正酸中毒

C.糖皮质激素要尽早使用，至少维持3天

D.使用洋地黄

E.可根据临床经验选择抗生素

参考答案：C

解析：

糖皮质激素维持不宜超过48小时，否则又发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的风险。

第172题 上消化道出血范围是

A.幽门以上出血

B.Trietz韧带以上出血

C.空回肠交界处以上出血

D.回盲部以上出血

E.贲门以上出血

参考答案：B

解析：

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

第173题 考虑病人休克为

A.损伤性休克

B.出血性休克

C.过敏性休克

D.中毒性休克

E.神经源性休克

参考答案：B

解析：

根据患者外伤肝破裂，应为肝破裂所致的出血性休克。

第174题 诊断的主要依据

A.受伤病史

B.低血压

C.心率快

D.少尿

E.临床综合表现

参考答案：E

解析：

结合病史、临床休克表现，综合考虑。

第175题 下列治疗原则中正确的是

A.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

B.立刻剖腹探查止血

C.先快速补液，待血压正常时手术

D.快速补液、输血，止血，不手术

E.积极抗休克治疗，同时迅速手术

参考答案：E

解析：

此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。

第176题 监测措施中不需要的是

A.血氧饱和度

B.末梢循环情况

C.神志状态

D.毛细血管充盈时间

E.血压、脉搏、尿量

参考答案：D

解析：

毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时该项检查没有必要。

第177题 立即给病人快速扩容，宜先输注

A.血浆

B.平衡液

C.白蛋白

D.10%葡萄糖液

E.右旋糖酐液

参考答案：E

解析：

此时应先补充胶体液。

第178题 下列紧急措施中错误的是

A.保暖，但不加温

B.避免过多搬动

C.完全平卧

D.保持呼吸道通畅，吸氧

E.可适当应用镇痛剂

参考答案：C

解析：

不能完全平卧，应置于抗休克体位。

第179题 低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是

A.诱发心律失常及室颤

B.进一步减少组织器官的灌注

C.减少心脑组织血液灌注量

D.使有效循环血量减少

E.血压骤升，可引起脑血管意外

参考答案：B

第180题

女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80／50 mmHg，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉20×10⁹／L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是

A.神经源性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

E.失血性休克

参考答案：D

解析：

女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80／50 mmHg，全腹压痛、反跳痛（有腹膜炎体征）。化验血淀粉20×10⁹／L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。