第81题 若患者需静脉补钾，溶液应缓慢输入，其输入量应控制在

A.15mmol/h以下

B.20mmol/h以下

C.25mmol/h以下

D.30mmol/h以下

E.3mmol/h以下

参考答案：B

解析：

因细胞外液的钾总量仅为60mmol，所以临床要求必须严格将钾的输入量控制在20mmol/h以下。（注意本题输入量的单位是“每小时”，这里很容易与“每升溶液”中含钾量不得超过3g（相当于40mmol）这个知识点弄混，选E同学可能有类似的问题，以此提醒大家同一个知识点，有两种考法应注意区别。（数据均参考八版外科学）

第82题

低钾血症的最早表现

A.恶心呕吐

B.腱反射减退

C.软弱无力

D.肠麻痹

E.心动过缓

参考答案：C

解析：

血钾低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可导致呼吸困难或窒息。

第83题

低钠血症最早的表现为

A.心动过缓

B.软弱无力

C.腱反射减退

D.肠麻痹

E.不断恶心，呕吐

参考答案：B

解析：

血Na⁺低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。

第84题

下述高渗性缺水的观点，错误的是

A.可静脉滴注5%葡萄糖液

B.可静脉滴注0.45%氯化钠溶液

C.可按每丧失体重的1%补液300ml计算补液量

D.计算所得的补液量一般分在两天内补给

E.失水多于失钠

参考答案：C

解析：

高渗性缺水的患者，所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失的水量占体重的百分比，然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算，一般分在两天内补给。

第85题

机体内储存钙的形式是

A.碳酸钙和磷酸钙

B.磷酸钙和氯化钙

C.氯化钙和蛋白结合钙

D.磷酸钙和蛋白结合钙

E.碳酸钙和氯化钙

参考答案：A

解析：

机体内钙的储存以碳酸钙和磷酸钙为主要形式

第86题 初步诊断是

A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.肾功能衰竭

D.碱中毒

E.药物中毒

参考答案：B

解析：

患者因使用利尿剂后出现症状，因注意电解质平衡紊乱，氯噻酮是排钠利尿药，应注意适量补充钠盐，患者从临床表现上看应想到钠离子大量丢失，而导致低渗性的脱水，由于体液丢失，红细胞计数、比容及尿素氮都会轻微升高，另外应注意低渗性脱水病人一般无口渴感，此处为本题的干扰项。

第87题 若患者体重60kg，请计算该患者需补充的钠量（mmol）

A.320mmol

B.340mmol

C.360mmol

D.380mmol

E.300mmol

参考答案：C

解析：

根据补充钠量的公式：补充钠量（mmol）=[血钠正常值mmol–血钠测得值mmol]×体重kg×0.6（注本题患者是女性应为0.5），其中血钠正常值为142mmol。

第88题 若患者血钠进一步丢失需尽快纠正血钠过低，在治疗中给予高渗盐水静滴时，其低速应不得超过

A.40～80ml/小时

B.70～90ml/小时

C.100～120ml/小时

D.100～150ml/小时

E.30～50ml/小时

参考答案：D

解析：

根据最新八版外科低渗性缺水治疗原则，在使用高渗盐水（一般为5%氯化钠液）尽快纠正血钠过低时，其滴速应严格控制在每小时＜100～150ml。

第89题

低渗性脱水中度缺钠是指

A.低于140mmol／L

B.低于135mmol／L

C.低于130mmol／L

D.低于120mmol／L

E.低于145mmol／L

参考答案：C

解析：

血清钠低于135mmol/L为轻度低钠；低于130mmol/L为中度缺钠；低于120mmol/L为重度缺钠。

第90题

当抗利尿素与醛固酮分泌均增加时

A.尿量增加，尿钠减少

B.尿量减少，尿钠减少

C.尿量增加，尿钠增多

D.尿量正常，尿钠正常

E.尿量减少，尿钠增多

参考答案：B

解析：

抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少（抗利尿）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。而醛固酮，则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na⁺的重吸收增强，对水的重吸收增加，K⁺的排出量增加。 

第91题

代谢性酸中毒病人一般不表现为

A.心率加快

B.呼吸深而快

C.尿液呈中性

D.呼气有酮味

E.面部潮红

参考答案：C

解析：

随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。

主要有

a.呼吸深快，通气量增加，PCO₂下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；

b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；

c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；

d.肌张力降低，腱反射减退和消失；

e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO₂CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl^-、K⁺ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应 

第92题

下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的

A.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

B.呼气中可有酮味

C.血清降低

D.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗

E.是由体内〔HCO3-〕减少引起的

参考答案：A

解析：

代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO₃^-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液PH和HCO₃^-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。

第93题

瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时。选用的液体应为

A.1.25%碳酸氢钠液十5%葡萄糖液

B.5%葡萄糖液十1/6mmol/L乳酸钠液

C.葡萄糖盐水十氯化钾液

D.1/6mmol/L乳酸钠液

E.1.25%碳酸氢钠液十林格液

参考答案：C

解析：

瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl^-，纠正低氯性碱中毒，使恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。故选项C最恰当。

第94题

代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免

A.注意及时补充K+和Ca2+

B.病因治疗放在治疗的首位

C.血浆HCO3-低于10mmol/L，动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗

D.按碳酸氢钠需要量公式：(HCO3-正常值－HCO3-测得值)×体重×0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量

E.补钠应快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒

参考答案：E

解析：

应该是边治疗边观察，缓慢输入，过快可使患者发生高钠血症，导致血渗透压升高。

第95题 患者电解质紊乱为

A.低氯血症

B.低钾血症

C.高钾血症

D.低钠血症

E.高钠血症

参考答案：B

解析：

正常血清钾为3.5～5.5 mmol／L。

第96题 患者的心电图检查可能出现的异常是

A.ST段抬高

B.高尖T波

C.出现QS波

D.出现U波

E.P波消失

参考答案：D

解析：

典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

第97题 对此电解质紊乱的治疗是

A.给予等渗盐水

B.补钾

C.利尿

D.给予高渗盐水

E.给予低渗盐水

参考答案：B

解析：

缺什么补什么的原则，选B。

第98题 该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证

A.尿量每小时>40ml

B.尿量每小时<5ml

C.尿量每小时>5ml

D.尿量每小时>10ml

E.尿量每小时>20ml

参考答案：A

解析：

补钾需遵守见尿补钾的原则，每小时尿量＞40ml，即：24小时的尿量＞40×24=960ml，这个量接近1000ml正常量，也就说每小时尿量＞40ml，反映了病人肾脏排泄功能基本正常，不会因补钾后，使钾的排泄受到影响。

第99题

导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种

A.骨转移性癌

B.甲状旁腺功能低下

C.小肠瘘

D.急性肾功能衰竭

E.急性重症胰腺炎

参考答案：A

解析：

外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故A项是不被包括的。

第100题

体内钙的储存形式

A.氯化钙及蛋白结合钙

B.碳酸钙及氯化钙

C.碳酸钙及磷酸钙

D.磷酸钙及氯化钙

E.磷酸钙及蛋白结合钙

参考答案：C