第21题

维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官

A.内分泌系统

B.下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统

C.肾

D.肾素——醛固酮系统

E.神经系统

参考答案：C

第22题

等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选

A.平衡盐溶液

B.2:1液

C.改良达罗液

D.5%葡萄糖氯化钠溶液

E.等渗盐水

参考答案：A

解析：

等渗盐水中CL-含量比血清高50mmol/L，大量输入后可导致高氯性酸中毒的危险。平衡盐中的电解质含量和血浆相仿，可以使用

第23题 出现上述表现后，应立即做的检查是

A.血气分析

B.心肌酶谱

C.血糖

D.肌红蛋白

E.电解质

参考答案：E

解析：

安体舒通属于保钾利尿药，患者心电显示T波高尖，P波波幅下降，随后QRS增宽这是高钾血症的表现，所以应查患者血钾。

第24题 若上级医师在治疗中给予患者25%葡萄糖+胰岛素合剂，其目的是

A.降低血糖浓度

B.促进糖原合成

C.降低糖原合成

D.保护心肌细胞

E.维持血糖浓度

参考答案：B

解析：

胰岛素和葡萄糖同时注射进入体内时可促进糖原的合成,而细胞内合成糖原时必须有钾离子参与才可以完成,合成1g糖原需要钾24mg,因此同时注射胰岛素和葡萄糖时钾离子会迅速进入细胞内合成糖原从而降低了血钾浓度。

第25题 若上级医师在治疗中给予患者静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，其目的是

A.防止抽搐

B.促肾排钾

C.促钾转运

D.保护心肌细胞

E.补充血钙

参考答案：D

解析：

钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解钾对心肌的毒性作用，还可以对抗心律失常，故选D。

第26题

慢性肠梗阻，反复呕吐引起的缺水为

A.混合性

B.等渗性

C.高渗性

D.原发性

E.低渗性

参考答案：E

解析：

低渗性缺水常见：1、胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻；2、大创面慢性渗液；3、肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。故慢性肠梗阻、反复呕吐，引起低渗性缺水，血清Na+测定：低于135mmol/L，所以选E。

第27题

大量输入氯化钠注射液治疗等渗性脱水可致

A.水中毒

B.血钠过高

C.血钾过高

D.血钙过高

E.血氯过高

参考答案：E

解析：

生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多。

第28题

高渗性脱水常见的病因是

A.高热大量出汗

B.肠梗阻

C.感染性休克

D.急性胃肠炎

E.甲亢

参考答案：A

解析：

高渗性脱水主要病因：①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人给水不足，胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养液等；②水分丢失过多，如高热大量出汗，汗液中含氯化钠0.25%，大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等。

第29题 初步考虑

A.呼酸合并代谢性酸中毒

B.代偿性代谢性酸中毒

C.呼酸合并代谢性碱中毒

D.呼碱合并代谢性碱中毒

E.呼碱合并代谢性酸中毒

参考答案：B

解析：

本题较难,多数同学会去选E呼碱合并代酸，实则是代偿性代谢性酸中毒。之所以不选E是因为本题要考虑患者呼吸代偿机制；患者原发疾病为肾病，近日出现呼吸深快的表现，提示机体大量排出CO2，因为CO2+H2O=H2CO3（碳酸），CO2少了，碳酸生成也会少，由此可以起到代偿酸中毒的作用，所以患者PH值仍暂时处于正常范围内。另注意PaCO2降低并非就是呼碱，要注意考题变化。

第30题 肾功能不全的患者导致代谢性酸中毒，下述可能的机制中错误的一项是

A.近曲小管对HCO3-重吸收障碍

B.内生性H+不能排出体外

C.内生性HCO3-重吸收减少

D.肾小管对NH4+排出增加

E.远曲小管泌H+功能障碍所致

参考答案：D

解析：

肾功能不全导致代谢性酸中毒时，内生性H⁺不能排出体外，或内生性HCO₃^-重吸收减少均可导致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒泌H⁺功能障碍所致，而近曲小管对HCO₃^-重吸收障碍所致。在酸中毒时人体是有代偿机制的，一条途径如上题所述通过肺脏来代偿，另一条途径就是通过肾脏，代酸后肾小管上皮细胞增加H⁺和NH₃的生成，使H+与NH₃形成NH₄⁺后排出，间接的使H+排出增加，以便起到代偿作用，所以D并非是导致代酸的原因，而是代偿机制。

第31题 经治疗后，酸中毒逐渐得到控制，但患者突然出现手足抽搐，试验室检查提示血钙明显降低，导致低钙血症的原因可能是

A.补液过多血钙被稀释

B.纠正酸中毒过快

C.机体离子化的BE2+减少

D.酸中毒抑制了钙离子外流

E.输入了过多的含钠液

参考答案：C

解析：

低钙血症往往发生在酸中毒刚刚纠正时，这是因为在酸中毒时H+增加，与钙离子竞争性的结合肌钙蛋白上的位点，同时ATP生成减少抑制了钙泵，减少了钙离子内流，此时离子化钙是增多的，但酸中毒一旦被纠正之后，上述机制失去抑制作用，导致低钙血症而发生抽搐，故C是正确答案。

第32题

患者，37岁，近两天来食欲减退，腹泻次数增多，5～6次/天；入院后诉头晕、乏力、恶心，血清钠129mmol/L，血清钾3.5mmol/L。考虑患者为哪种电解质失调

A.高渗性脱水

B.等渗性脱水

C.低渗性脱水

D.高钾血症

E.低钾血症

参考答案：C

解析：

腹泻病史，血钠129mmol/L提示低渗性脱水。

第33题

男性，55岁，因上消化道大出血入院，立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光发射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4.最可能的诊断是

A.高钠血症

B.低钙血症

C.过敏反应

D.酸中毒

E.高血钾症

参考答案：B

解析：

钾、钠离子都正常，PH也正常，这时候抽搐考虑低钙血症。

第34题

患者男性25岁，胃肠道手术后3年，近一年来长期呕吐，最近出现头晕，呕吐，软弱无力，血压85/50mmHg，神志淡漠，入院后拟对其进行补钠治疗，下列液体首选

A.5%葡萄糖氯化钠溶液

B.5%氯化钠溶液

C.改良达罗液

D.平衡盐溶液

E.0.9%氯化钠溶液

参考答案：B

解析：

本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大；还可以使细胞外液渗透压上升，还有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。

当患者出现中枢神经系统症状时（本题出现神志淡漠），可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120 mmol/L以上

第35题

女，32岁，因急性腹泻2日入院，查体：血压90/60mmHg，血钠118mmol/L，尿少，四肢厥冷，考虑

A.水中毒

B.低渗性缺水

C.等渗性缺水

D.高渗性缺水

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

低渗性脱水指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

第36题

女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg应诊断为

A.重度缺水

B.轻度缺钠

C.中度缺钠

D.重度缺钠

E.中度缺水

参考答案：D

解析：

50岁女性病人，反复呕吐5天，出现血压低70/50mmHg、脉搏增快120次/分等休克表现，血清钠仅118mmol/L，应诊断为重度缺钠。血清钠135mmol/L以下为轻度缺钠，130mmol/L以下为中度缺钠，120mmol/L以下为重度缺钠。

第37题 患者存在的酸碱代谢失衡为

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒

参考答案：E

解析：

pH 7.29，HCO₃^- 17mmol/L是代酸的主要临床表现。

第38题 同时合并的电解质紊乱为

A.高钾血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.低钙血症

E.高碳酸血症

参考答案：C

解析：

血钾3.3mmol/L，低于正常的血钾值。

第39题 患者的体液失衡属于

A.低渗性缺水

B.等渗性缺水

C.水中毒

D.低蛋白水肿

E.高渗性缺水

参考答案：B

解析：

患者为急性失水，血钠正常，呕吐尿少。

第40题 欲纠正其体液失衡，应首先

A.快速输5％碳酸氢钠250ml

B.积极扩容，见尿补钾

C.静滴多巴胺，提升血压

D.立即应用利尿药物，保证尿量

E.快速静推氯化钾

参考答案：B

解析：

大量失水应尽快补液，待尿量达到40ml后补钾。