第61题

呼吸性酸中毒先处理

A.促进咳痰

B.给予碱性液体

C.控制感染

D.解除呼吸道梗阻，改善换气

E.单纯高浓度吸氧

参考答案：D

解析：

呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。

第62题

高钾血症时，心电图的早期改变是

A.出现U波

B.S-T段降低

C.T波高而尖，QT间期延长

D.RST波增宽

E.P-R间期延长

参考答案：C

解析：

高钾血症心电图特点：T波高尖，基底变窄，Q～T间期延长，继而QRS波群增宽，P～T间期延长。

第63题 最可能合并

A.重度高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.轻度高渗性脱水

E.中度高渗性脱水

参考答案：E

第64题 进一步处理中错误的是

A.适量酌情补给碳酸氢钠

B.输注0.45%的氯化钠溶液

C.输注0.9%的氯化钠溶液

D.输注5%葡萄糖溶液

E.静脉补钾

参考答案：E

解析：

根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：

轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。

中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。补钾一般口服即可。

第65题

低钾血症时，心电图的早期改变是

A.出现“U波”

B.ST段降低

C.T波降低、变平、倒置

D.QRS波增宽

E.P-R间期延长

参考答案：C

解析：

T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平；心电图的表现T波降低、变平、倒置。

第66题

低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况

A.胃手术后

B.术后少尿

C.严重创伤

D.大量输血

E.尿毒症

参考答案：A

解析：

低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒 

第67题

低钾血症少见于

A.持续胃肠减压

B.细胞内碱中毒

C.急性肾衰竭

D.大量输入葡萄糖和胰岛素

E.长期进食不足

参考答案：B

解析：

低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足；2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多；3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足；4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选B。

第68题

患者男性，40岁，食用不洁饮食后，大量呕吐，入院治疗，查体：脉搏细数，肢端湿冷，血压80/60mmHg，心率90次/分。呼吸20次/分。下列关于体液代谢失调的临床处理基本原则，错误的是

A.实验室检查

B.确定体液代谢失调的类型及程度

C.积极治疗原发病，制订体液代谢失调的治疗方案

D.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗

E.全面掌握患者的病史和临床表现

参考答案：D

解析：

绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1/2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果

第69题

患者男，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800~2000ml，患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K⁺3mmol/L，Na⁺130mmol/L。其目前存在的体液代谢失调是

A.高钾血症，低渗性缺水

B.低钾血症,等渗性缺水

C.低钾血症，低渗性缺水

D.低钾血症，稀释性低血钠

E.低钾血症，高渗性缺水

参考答案：C

解析：

血清钾正常值是3.5~5.5mmol/L之间，本例患者K+3.0mmol/L，说明是低钾血症。血清钠正常值135~145mmol/L之间，本例Na+130mmol/L，说明是低钠血症。

第70题

患者男性50岁，因呕吐3天来院，查体：眼窝凹陷，皮肤松弛，脉搏细数，肢端湿冷，血压85/60mmHg，心率90次/分，给予补液后，血压仍低，中心静脉压不高。5~10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示：

A.血容量过多

B.血容量不足

C.肾功能不全

D.心功能衰竭

E.血管张力不足

参考答案：B

解析：

本例患者考虑休克，给予补液治疗后中心静脉压不升提示血容量不足。

中心静脉压与补液的关系

中心静脉压血压原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒,舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功能不全或血容量不足补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5BmH2O,则提示心功能不全。

第71题

老年男性患者，因肺心病急性加重入院。血气分析：pH7.25，PaCO₂ 9.3kPa ( 70mmHg ), HCO₃^- 30mmol/L，对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注盐酸精氨酸

B.给予利尿剂

C.补充氯化钾

D.改善通气功能

E.静脉滴注5%碳酸氢钠

参考答案：D

解析：

老年男性肺心病急性加重患者，血气分析显示 pH下降（7.25)、PaCO2 增高（70mmHg)、HCO3- 亦增高表明患者是肺心病致肺泡通气功能减弱，不能充分排出CO2。 

第72题

下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的

A.酸中毒

B.盐皮质激素过多

C.大量输入库血

D.急性肾功能衰竭

E.组织损伤

参考答案：B

解析：

B错，不是过多，而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。例如：肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。

第73题

高钾血症早期的心电图改变

A.PR间期延长

B.QT间期延长

C.QRS间期延长

D.T波高而尖

E.以上都是

参考答案：E

解析：

高钾血症血症典型的心电图表现：早期T波髙尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

第74题

对低钾血症的患者静脉补钾，其每升溶液中含钾量不宜超过

A.20mmol

B.30mmol

C.40mmol

D.50mmol

E.10mmol

参考答案：C

解析：

静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升溶液中含钾量不得超过40mmol，相当于3g氯化钾，溶液输入速度应控制20mmol/h以下。

第75题 该溶液不经周围静脉途径输入的原因是

A.溶液有光毒性

B.化学结构不稳定

C.易外渗腐蚀软组织

D.阻滞外周血管β1受体

E.溶液易挥发

参考答案：C

解析：

对于严重代谢性碱中毒，为中和细胞外液中过多的HCO3-,可使用稀释性盐酸溶液，由于溶液呈酸性，一旦渗漏会发生软组织坏死的严重后果，所以通常都是经中心静脉导管缓慢滴入，速度20～50ml/h（中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中，一般情况下不会发生渗漏）。

第76题 对于此类患者最应注意其

A.并发呼吸性碱中毒

B.高钾血症

C.低钾血症

D.高磷血症

E.并发呼吸性酸中毒

参考答案：C

解析：

在临床上，碱中毒的患者几乎都同时存在低钾血症，故在治疗时应注意补充氯化钾。

第77题 若该给该患者补充氯化钾溶液，其尿量必须达到

A.40ml/h

B.50ml/h

C.60ml/h

D.70ml/h

E.30ml/h

参考答案：A

解析：

正常机体每日正常尿量为1000～2000ml，如果尿量达40ml每小时，那就24小时尿量已经接近正常，这说明血容量缺失不明显，肾小球滤过功能正常，肾排钾功能可正常。因为导致高血钾的最主要原因是肾脏排钾更能异常，因此如果没有特殊肾脏疾病，如果尿量达40ml每小时，说明机体有潜力排除多余的钾，可以安全补钾，不会导致高血钾。

第78题

缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是

A.Na+——H+交换减少

B.肾小管对HC03-的重吸收增加

C.血中H2C03升高

D.肾远曲小管排K+减少，排H+增多

E.以上都不是

参考答案：D

第79题 考虑该患者低钾血症并发代谢性碱中毒的原因是

A.细胞内K+与细胞外H+交换增加，以及远曲肾小管Na+、H+交换增加

B.细胞内Na+与细胞外K+交换增加，以及远曲肾小管Na+、H+交换增加

C.细胞内Na+与细胞外H+交换增加，以及远曲肾小管Na+、K+交换增加

D.细胞内K+与细胞外H+交换增加，以及远曲肾小管Na+、K+交换增加

E.以上均不是

参考答案：A

解析：

低钾血症时，可导致病人进一步并发代谢性碱中毒，这是因为一方面K⁺由细胞内移出，与Na⁺、H⁺交换增加（每移出3个K⁺，即有2个Na⁺和1个H⁺移入细胞内），使细胞外液的H⁺浓度降低，导致碱中毒；另一方面，肾远曲小管Na⁺、K⁺交换减少，Na⁺、H⁺交换增加，使排H⁺增多，这两方面共同作用可导致低钾血症的发生。

第80题 若此时化验患者尿液，其尿液的酸碱性应是

A.呈酸性

B.呈中性

C.先碱后酸

D.先酸后碱

E.呈碱性

参考答案：A

解析：

一般情况下代谢性碱中毒患者尿液是呈碱性的，但是低钾血症并发代谢性碱中毒时尿液是呈酸性的，这一现象称之为反常性酸性尿。因由于远曲肾小管Na⁺、K⁺交换减少，Na⁺、H⁺交换增加，使排H+增多所致。