第2121题 该患者最可能诊断为

A.肺鳞癌

B.肺腺癌

C.肺泡癌

D.肺脓肿

E.纵隔淋巴瘤

参考答案：A

解析：

题干提示癌肿位于肺门处，所以考虑中央型肺癌可能性最大，在ABC中，A和肺小细胞癌多见于中央型，而BC则多见于周围型肺癌，因此选A

第2122题 进一步检查发现肿瘤最大直径为3cm，右侧支气管旁淋巴结受累，无远处淋巴结转移，其治疗手段首选

A.术前化疗+手术+术后化疗

B.化学治疗

C.术前化疗+手术治疗

D.手术切术

E.姑息性治疗

参考答案：D

解析：

该患者为肺鳞癌，且有支气管旁淋巴结受累，无远处淋巴结转移，TMN分期为：T₁N₁M₀，为Ⅱ_A，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首选手术治疗。

第2123题 患者，男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A.肺癌

B.胃癌

C.鼻咽癌

D.肺结核

E.喉炎

参考答案：A

解析：

肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。

第2124题 门诊考虑支气管肺癌，行CT检查提示左侧上叶肺不张，有少量胸腔积液，若无远处转移，应想到最可能的肺癌类型是

A.小细胞癌

B.大细胞癌

C.燕麦细胞癌

D.鳞癌

E.腺癌

参考答案：D

解析：

鳞癌与吸烟关系密切，男性占多数。另外鳞癌属于中央型肺癌，由于生长在段支气管以上的气道内，癌肿一旦堵塞气道就会造成肺不张，而周围型肺癌则很少引起肺不张的表现。小细胞癌同样也是中央型肺癌，与吸烟有关，但在早期就可以发生血行、淋巴双重转移，本题暂无远处转移，所以考虑鳞癌。

第2125题 收住入院后，下述哪项病理学检查一般情况可不做

A.支气管镜检查

B.支气管内超声引导针吸活检术

C.经胸壁针吸细胞学检查

D.胸腔积液检查

E.痰细胞学检查

参考答案：C

解析：

经胸壁针吸细胞学检查适合靠近肺周边部位的癌肿，本题具有肺不张的特点已提示癌肿位于中央部位，所以并不适合；另外该项检查可能会引起针道种植转移，故即使常规诊疗中也不轻易使用，只用于无手术指证的肺癌病人，以便协助放化疗制定方案。

第2126题 经进一步检查其癌肿直径为5cm，T分期应为

A.T2

B.T2a

C.T2b

D.T3

E.T1

参考答案：B

解析：

T_2a是＞3cm且≤5cm，如果＞5cm且≤7cm则为T_2b。

第2127题 下列哪种情况不应该怀疑肺癌

A.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

B.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者

C.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻，痰量少，抗炎治疗效果不明显者

D.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者

E.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

参考答案：B

解析：

肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

第2128题 下列选项中，不符合肺癌临床表现的是

A.起源于食管

B.起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌

C.起源于中央肺泡的肺癌

D.位于肺中部的肺癌

E.缺乏特异性症状，很容易忽略

参考答案：A

解析：

癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为感冒等。

第2129题 肺癌的“交叉转移”是指

A.同时出现淋巴转移和血行转移

B.出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移

C.同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移

D.无临床症状的早期肺癌发生的远处转移

E.先有淋巴转移后有血行转移

参考答案：B

解析：

肺癌的“交叉转移”是指出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移。

第2130题 下列关于支气管扩张的病因与病理，不正确的是

A.由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏造成

B.有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷者更易发生

C.当反复慢性炎症造成支气管壁纤维化后，支气管扩张可逐渐减轻

D.可分为柱状、囊状和混合型三种

E.多因支气管阻塞及其远端发生感染引起

参考答案：C

解析：

反复感染可导致支气管肺泡壁肌肉层和弹力组织破坏，逐渐被纤维组织替代，支气管阻塞及扩张更加严重。

第2131题 下列支气管扩张的临床症状特点中，不正确的是

A.反复发作呼吸道和肺部感染

B.排痰量较多，呈黄绿色脓痰

C.贫血、营养不良或杵状指

D.主要诊断方法是纤维支气管镜

E.主要为咳嗽、咯血，体位改变可诱发激烈咳嗽、咳痰

参考答案：D

解析：

支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影。

第2132题 不仅能够了解支气管扩张的形态，而且能够明确病变部位及范围的检查是

A.支气管造影

B.胸部CT

C.纤维支气管镜

D.核素扫描

E.胸部X线摄片

参考答案：A

解析：

支气管扩张的诊断主要依据支气管造影术，因这种造影可从不同角度显示病变的程度、部位和范围。

第2133题 肺癌肺外表现中，以下哪项最常见

A.重症肌无力

B.稀释性低钠血症

C.男性乳房发育

D.高血钙、低血磷

E.杵状指和肥大性骨关节病

参考答案：E

解析：

肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变、所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指和肥大性骨关节病。

第2134题 肺癌常见的症状是

A.白色泡沫痰

B.刺激性咳嗽和血痰

C.胸闷、气短

D.肺部干啰音

E.脓性痰

参考答案：B

解析：

肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰就应提高警惕。

第2135题 肺癌患者很少出现的哪种表现

A.下肢静脉血栓形成

B.局部肺组织不张

C.胸腔、心包积液

D.右侧锁骨上淋巴结肿大

E.反复出现位于同一肺叶、段的炎症

参考答案：A

解析：

癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限性萎缩或肺气肿；若合并感染则引发化脓性炎或脓肿形成；癌组织侵入胸膜除引起胸痛外，还可致血性胸水；侵入纵隔可压迫上腔静脉，导致面、颈部浮肿及颈胸部静脉曲张。

第2136题 女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取

A.争取手术治疗

B.化学治疗

C.输血、输液非手术治疗、

D.胃造口术或食管、胃转流术

E.放射治疗。

参考答案：D

解析：

应采用姑息术，改善患者目前状况。

第2137题 患者，男性，56岁，确诊食管癌后行食管癌切除弓上吻合术后第5天，体温39.2℃，心率120/min，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，为确定诊断应首选哪种检查

A.纤维食管镜

B.胸部B超

C.口服亚甲蓝后胸穿

D.胸部CT检查

E.钡餐造影

参考答案：C

解析：

口服亚甲蓝后胸穿，可确定是否发生食管破裂。

第2138题 对该病人最可能的诊断为

A.食管癌

B.食管平滑肌肌瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管憩室

E.食管灼伤狭窄

参考答案：A

解析：

男性中老年病人，有进行性吞咽困难和消瘦。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力，此病人最可能的诊断是食管癌。

第2139题 首选的检查方式是

A.食管超声波检查

B.食管拉网

C.食管镜检查活检

D.胸部MRI

E.胸部CT

参考答案：C

解析：

首选的检查从五个备选选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断是食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵膈淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但几年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

第2140题 食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

A.食管充盈缺损

B.食管管壁僵硬

C.龛影

D.食管黏膜断裂

E.食管呈鸟嘴样改变

参考答案：E

解析：

对可疑食管癌患者均应作食管吞钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。