第2081题 下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

A.立即面罩给氧

B.立即行清创术

C.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

D.立即行胸腔闭式引流术

E.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

参考答案：C

解析：

开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

第2082题 心脏穿透伤出现的贝克三联征是指

A.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小

B.静脉压降低；心音遥远；脉压变小

C.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低

D.静脉压升高；心音正常；脉压增大

E.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低

参考答案：A

解析：

贝克三联征是指：

1.静脉压升高；

2.心搏微弱、心音遥远；

3.动脉压降低。

第2083题 多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

A.反常呼吸运动

B.肺不张

C.纵隔摆动

D.剧痛不敢呼吸

E.继发肺部感染

参考答案：A

解析：

如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

第2084题 开放性气胸的首要的急救措施是

A.肋间插管引流

B.开胸探查

C.迅速封闭胸壁伤口

D.气管插管辅助呼吸

E.伤侧负压消失

参考答案：C

解析：

开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。

第2085题 肺爆震伤属胸部

A.闭合性损伤

B.减速伤

C.加速伤

D.贯通伤

E.开放性损伤

参考答案：A

解析：

冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。肺是冲击波作用的“靶器官”，较之其他脏器损伤机会多，程度重，且有其不同的特点。肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。

第2086题 关于张力性气胸的叙述不正确的是

A.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

B.最严重的气胸类型

C.胸腔内压进行性增高

D.常引起纵隔扑动

E.有皮下气肿

参考答案：D

解析：

张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵隔扑动。

第2087题 张力性气胸的典型临床表现是

A.“Beck”三联征

B.纵隔扑动

C.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

D.反常呼吸

E.缺氧性躁动

参考答案：C

解析：

张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

第2088题 张力性气胸的急救处理措施是

A.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气

B.开胸探查

C.面罩探查

D.输血、输液抗休克

E.气管切开

参考答案：A

解析：

张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。

第2089题 张力性气胸急救措施首先是

A.用升压药

B.抗休克同时开胸探查

C.患侧胸腔排气减压

D.气管插管辅助呼吸

E.输血

参考答案：C

解析：

张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。

第2090题 肺暴震伤的主要临床表现是

A.昏迷

B.呕血

C.便血

D.昏睡

E.咯血、咳白色泡沫痰、气促等

参考答案：E

解析：

咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿性罗音。

第2091题 闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

A.压力包扎固定

B.肋骨内固定法

C.胶布肋骨固定法

D.用呼吸器行辅助呼吸

E.牵引固定法

参考答案：A

解析：

当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。

第2092题 多根多处肋骨骨折急救要点主要是

A.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

B.立即行开胸探查术

C.加压给氧

D.镇静、止痛

E.输血补液，防止休克

参考答案：A

解析：

多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

第2093题 肺暴震伤中一般采取的治疗是

A.静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法

B.手术治疗

C.输血

D.气管切开

E.移植肺脏

参考答案：A

解析：

采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能。

第2094题 肺冲击又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是

A.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波

B.胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现

C.听诊双肺可闻及湿性罗音。X线检查可见肺斑片状阴影

D.治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染

E.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿

参考答案：A

解析：

肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤；2.水下冲击伤；3.固体冲击伤。

第2095题 下列哪项为肺爆震伤引起的

A.眼结膜和口腔黏膜出血点

B.血气胸

C.多根多处肋骨骨折

D.肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂

E.头颈部皮肤瘀斑

参考答案：D

解析：

肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂。

第2096题 能出现反常呼吸的肋骨骨折是

A.两根以上肋骨骨折

B.双侧肋骨单根骨折

C.多根多处肋骨骨折

D.多发性肋软骨骨折

E.两根肋骨骨折

参考答案：C

解析：

反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突、多根多处肋骨骨折时出现。

第2097题 血胸继发感染诊断最可靠的依据是

A.白细胞计数增高

B.胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300:1

C.胸腔穿刺液浑浊

D.穿刺液检查到细菌，细菌培养阳性

E.寒战、高热

参考答案：D

解析：

ACE项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红白细胞比例正常位500:1，如100:1可确立继发感染，300:1只能说可疑。穿刺液检查到细菌且培养阳性是最可靠的依据。

第2098题 患者，男，30岁，因在执行任务中与疑犯搏斗受伤，左胸三处刀刺伤，腹部软组织损伤，急诊入院，诊断心脏损伤，应选择下列哪项急救措施

A.胸腔穿刺术

B.快速输血输液

C.心包穿刺术

D.紧急手术探查

E.胸腔闭式引流术

参考答案：D

解析：

心脏损伤，因出血性休克，心脏压塞或两者的结合，这类病人往往表现为明显的血流动力学受阻，严重者生命体征逐渐消失，此时应急症作左侧剖胸术。不管有无心脏压塞，均应打开心包腔，暴露整个心脏，尽快止血。

第2099题

男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查

A.胸膜腔内进行性出血

B.心脏损伤

C.胸腹联合伤

D.胸内存留较大的异物

E.肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3

参考答案：E

解析：

开胸探查术适用于：

1.胸部穿透伤，伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤，及时开胸探查，以免丧失抢救机会。

2.有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存，或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者，应立即手术。

3.伤情重，心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术。急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚存在生命体征或濒死病人，救治成功率较高，院前成功的复苏可以提高院内急救的成功率，应予重视。很多心脏穿透伤伤员，年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤，所以对这类伤员到达急诊室时，主张积极试行复苏，是合理的建议。Ivatury根据心脏穿透伤到达急诊室时的临床征象和生理状况进行分组：Ⅰ组：意识丧失，无生命体征或到达时有部分生命体征；Ⅱ组：濒死状态，脉搏细弱，呼吸困难，血压测不到；Ⅲ组：有意识，收缩期血压＜80mmHg；Ⅳ组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行，对穿透性心脏损伤的救治效果评估和开胸探查的紧迫性，更具有指导意义。

第2100题 患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

A.多头胸带固定胸部

B.立即手术

C.气管切开

D.骨折处切开内固定

E.呼吸机辅助呼吸

参考答案：A

解析：

多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。